Lezione 3 Ginecologia e ostetricia

Lezione 3

Principali cambiamenti di una donna che entra in gravidanza

Il cambiamento principale è l’aumento delle dimensioni dell’utero; esso fuori dalla gravidanza misura circa 8 cm e pesa 70 g e in gravidanza arriva fino a sotto le costole e ha un peso di 1100 g. Una donna in gravidanza ha un aumento di peso di 12-13 chili. Il feto pesa all’incirca 3-4 kg; l’utero 900 g; la placenta circa 500 g; seno 400 g; volume sanguigno 1,5 kg (ha un litro e mezzo in più), il quale ha la capacità di preservare la donna dalla perdita di sangue che c’è al momento del parto; riserve lipidiche 2-3 kg (attua delle modifiche metaboliche che sono finalizzate a cercare di mandare molto glucosio al feto); ritenzione idrica 2 kg.

Cambiamenti dell'alimentazione

È necessario anche un cambiamento dell’alimentazione:

• Metabolismo delle proteine: il feto, l’utero e il sangue materno sono ricchi di proteine; è necessaria quindi un’introduzione maggiore di proteine;
• Metabolismo dei carboidrati: ci sono alcuni ormoni prodotti dalla placenta che ostacolano l’utilizzo del glucosio e così il glucosio rimane in circolo in maniera prolungata e può passare al feto; se questo avviene in maniera eccessiva, non controllata, si può avere una delle maggiori complicanze presenti in gravidanza, ovvero il diabete gestazionale (glucosio elevato).

Modificazioni ematologiche e cardiovascolari

Ci sono poi le modificazioni ematologiche in gravidanza: il volume totale di sangue aumenta di circa 1L/1L e mezzo; aumentano anche i globuli rossi, però questo aumento è inferiore all’aumento della massa liquida del sangue; succede che il soggetto può avere un’anemia.

Ci sono modificazioni cardiovascolari in gravidanza; si ha una diminuzione della pressione arteriosa; questo è legato al fatto che si ha una vasodilatazione periferica. Un’eventuale patologia di ipertensione in gravidanza è da tenere sotto controllo; colpisce quasi il 4-5% delle gravidanze. È importante che la gestante non abbia patologie cardiache perché il cuore della mamma viene sottoposto ad uno stress di lavoro aumentato; si ha un aumento della volemia, della gittata cardiaca.

Screening e modifiche della coagulazione

Al giorno d’oggi sono presenti numerosi screening per rilevare eventuali problemi nella donna gestante, come: screening del diabete, dell’ipertensione, del parto pretermine, ritardo di accrescimento intrauterino.

Screening dell’ipertensione in gravidanza: si effettua la flussimetria, è un esame che può essere fatto a 12 o 20 settimane.

Ci sono modifiche della coagulazione e fibrinolisi; in gravidanza sia la coagulazione che la fibrinolisi sono incrementate; questo succede perché si ha una maggiore concentrazione di tutti i