Appunti Medicina generale - BPCO e Asma

BPCO, asma e polmoniti

Definizione di BPCO

La BPCO è una malattia respiratoria cronica caratterizzata da ostruzione non reversibile al flusso dell’aria nei polmoni dovuta ad un rimodellamento delle vie aeree periferiche ed enfisema. È causata da una esposizione significativa a gas e/o particelle nocive ed è quindi potenzialmente prevenibile.

• La BPCO è attualmente la sesta causa di morte in Italia e nei paesi ad elevato reddito.
• La prevalenza della BPCO incrementerà nei prossimi anni a causa della presenza di fattori di rischio e all’invecchiamento della popolazione.

Epidemiologia

Circa 174 milioni di persone nel mondo sono affetti da BPCO. Tuttavia la prevalenza è verosimilmente maggiore, circa il doppio, perché molti casi non vengono diagnosticati.

• La prevalenza globale è di circa 11.7% della popolazione, 1/9.
• Causa circa 3 milioni di morti all’anno.
• La prevalenza è maggiore nei soggetti > 40 anni rispetto a pazienti più giovani.
• La prevalenza è maggiore nei fumatori rispetto ai non fumatori.
• La prevalenza è maggiore negli uomini rispetto alle donne.
• La prevalenza è maggiore nelle aree a più alto inquinamento dell’aria.

Impatto economico e sociale

Nell’Unione Europea si stima che i costi diretti per la BPCO costituiscano circa il 3% del budget destinato all’assistenza sanitaria, 38.6 miliardi di Euro. La maggior parte dei costi sono correlati alle riacutizzazioni della BPCO, inoltre ha un notevole impatto sociale essendo la quinta causa al mondo per perdita di anni di vita corretti per la disabilità, DALY.

DALY = anni di vita persi per morte prematura + anni di vita vissuti con disabilità.

Fattori di rischio

• Fattori di rischio correlati all’ospite:
  • Predisposizione genetica, deficit alfa 1 antitripsina → porta all’enfisema polmonare.
  • Sesso, donne più suscettibili, maschi maggiormente affetti.
  • Malattie dell’infanzia, basso peso alla nascita, infezioni respiratorie, etc.
  • Età, anziani a maggiore rischio.
  • Malnutrizione.
  • Asma.
  • Scarso stato socioeconomico.
• Fattori di rischio esterni:
  • Fumo di sigaretta o fumo passivo.
  • Inquinamento dell’aria.
  • Esposizione occupazionale, polveri, gas etc → + a rischio di sviluppare BPCO, spirometria.

Fisiopatologia BPCO

La BPCO è una malattia infiammatoria progressiva delle vie aeree, degli alveoli e della microcircolazione. Il processo infiammatorio causa un rimodellamento delle basse aeree e la perdita dell’elasticità polmonare. Gli alveoli diventano meno elastici e più enfisematosi.

I linfociti neutrofili insorti grazie ad agenti irritanti quali il fumo di sigaretta producono proteasi, la quale va a degradare l’elastina, che rende gli alveoli poco elastici e dilatati.

La BPCO è una malattia infiammatoria progressiva delle vie aeree, degli alveoli e della microcircolazione. Il processo infiammatorio causa un rimodellamento delle basse aeree e la perdita dell’elasticità polmonare.

La caratteristica funzionale principale della BPCO è una ostruzione irreversibile al flusso di aria attraverso i bronchi che si associa ad una inadeguata capacità di espellere l’aria durante l’espirazione ed una iperinflazione statica e dinamica.

L’ostruzione al flusso di aria espiratorio si misura con la il volume espiratorio forzato in 1 secondo, FEV1. Questo parametro viene rilevato tramite la spirometria.

Sintomi

• Dispnea per sforzi lievi.
• Tosse.
• Produzione di catarro.

La BPCO può essere caratterizzata da un peggioramento acuto dei sintomi respiratori, definite esacerbazioni/riacutizzazioni.

Segni clinici

• Utilizzo di muscoli accessori per respirare.
• Torace a botte.
• Respiro sibilante.
• Nelle fasi avanzate segni di ipertensione polmonare e «cuore polmonare», edemi declivi, turgore giugulare.
• Malnutrizione, nelle fasi avanzate è molto più difficile alimentarsi.

Riacutizzazioni di BPCO

Sono definite come un peggioramento acuto dei sintomi respiratori che necessitano di una terapia addizionale.

• Vengono classificate in:
  • Lievi, trattate con broncodilatatori a breve durata d’azione.
  • Moderate, trattate con broncodilatatori, antibiotici e/o corticosteroidi.
  • Severe, pazienti che richiedono ospedalizzazione o accesso in PS. Le forme severe si possono associare a insufficienza respiratoria.