Endocrinologia - la terapia insulinica

Terapia insulinica

La terapia insulinica è indicata in caso di:

• Diabete di tipo 1 (indispensabile per la sopravvivenza).
• Diabete di tipo 2 che non risponde alle modificazioni dello stile di vita e ipoglicemizzanti orali, per sottoposti a intervento chirurgico, esaurimento funzionale delle cellule β o.
• Diabete gestazionale e pregestazionale non controllati con la terapia dietetica.
• Scompenso metabolico acuto, chetoacidosi diabetica e sindrome iperglicemica iperosmolare, cioè.

L’insulina di origine animale (bovina, suina) non è più utilizzata, mentre in commercio sono disponibili 2 gruppi principali di insulina, cioè l’insulina umana ricombinante e gli analoghi dell’insulina, che comprendono varie preparazioni farmaceutiche dotate di caratteristiche diverse (latenza dell’inizio, picco di [ ] ematica, durata di azione; tab. 9.20, fig. 9.15):

• Tecnica del DNA ricombinante: prodotta in laboratorio con l’insulina umana ricombinante, rapida o regolare, presenta la stessa sequenza aminoacidica di quella naturale (nativa); è disponibile in flaconi da 10 ml, cartucce da 3 ml e penne preriempite monouso da 3 ml, viene somministrata s.c. 30 min. prima dei pasti principali, in quanto agisce entro 30-60 min., raggiunge il picco dopo 2-4 h ed ha una durata d’azione di 6-8 h, per cui è indicata in caso di chetoacidosi, stress da intervento chirurgico o da parto e tutte le situazioni di emergenza che richiedono una terapia insulinica intensiva.
• Analoghi dell’insulina: molecole con sequenza aminoacidica parzialmente diversa dall’insulina naturale ma capaci di legarsi con alta affinità ai recettori dei tessuti bersaglio; in commercio sono disponibili gli analoghi ad azione ultra-rapida, ad azione intermedia e ad azione ritardata o lenta.

Analoghi dell’insulina ad azione ultra-rapida

Gli analoghi dell’insulina ad azione ultra-rapida sono iniettati per via s.c. in forma monomerica e sono assorbiti più velocemente, raggiungendo rapidamente il picco di [ ] ematica, con azione farmacologica precoce ma di breve durata, per cui sono somministrati subito prima dei pasti, in modo da avere un maggiore controllo dell’iperglicemia postprandiale e < il rischio di iperglicemia tardiva.

In commercio sono disponibili 3 tipi di insulina ad azione ultra-rapida:

• Insulina Lispro: deriva dall’inversione degli aminoacidi Pro e Lys in posizione B28 e B29 (catena B).
• Insulina Aspart: deriva dalla sostituzione della Pro con l’acido aspartico in posizione B29. Deriva dalla sostituzione dell’