Endocrinologia - la sindrome dell'ovaio policistico

Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

Sindrome dell’Ovaio Policistico di Stein-Leventhal o Policistosi Ovarica

La PCOS è una sindrome tipica delle giovani donne con età di 20-30 anni caratterizzata da:

• Oligo-amenorrea, cicli anovulatori, obesità con irsutismo.
• Iperstimolazione cronica dell’ovaio da ipersecrezione di LH e > del rapporto LH/FSH.
• > di volume dell’ovaio, follicoli multipli in vari stadi di maturazione (non sempre presente), cioè trasformazione micropolicistica dell’ovaio, iperplasia della teca o ipertecosi.
• Iperandrogenismo e iperestrogenismo, cioè iperproduzione di androgeni a livello delle ovaie e da eccessiva conversione periferica degli androgeni in estrogeni.
• Iperinsulinismo.

Grazie all’Ecografia delle ovaie è stata dimostrata la presenza della PCOS nel 30% delle donne con amenorrea e nell’85% delle donne con irsutismo.

Eziopatogenesi

L’alterazione dell’attività del CP450 sembra essere correlata all’iperandrogenismo. C17 è quest’enzima che catalizza le reazioni di 17-idrossilazione e 17-20 desmolasi, presente sia nel surrene che nell’ovaio, per cui nella PCOS l’iperandrogenismo può essere di natura ovarica o surrenale, con distinzione tra policistosi primitiva da iperandrogenismo ovarico e policistosi secondaria da iperandrogenismo ovarico e surrenale.

In condizioni normali l’LH controlla la sintesi di androgeni da parte delle cellule della teca dei follicoli ovarici e l’FSH controlla la conversione degli androgeni in estrogeni a livello delle cellule della granulosa (estradiolo), mentre nella PCOS si ha un’alterazione della steroidogenesi ovarica con iperproduzione di androgeni che sono convertiti a livello del tessuto adiposo in estrogeni, specie estrone, con > del rapporto estrone/estradiolo (E2/E1), gli estrogeni in eccesso agiscono a livello dell’ipotalamo aumentando la pulsatilità e secrezione di GnRH che, a sua volta, stimola le cellule gonadotrope dell’adenoipofisi con conseguente ipersecrezione di LH, mentre i livelli di FSH si mantengono entro i valori della fase follicolare non ciclica, con conseguente > del rapporto LH/FSH.

Gli elevati livelli di LH stimolano ulteriormente la produzione di androgeni da parte delle cellule della teca creando un circolo vizioso che favorisce l’iperandrogenismo amplificando le disfunzioni endocrine con iperestrogenismo che esercita un meccanismo di feedback – sull’ipofisi inibendo la secrezione dell’