Concetti Chiave
- Il sanguinamento gastro-intestinale può derivare dalla rottura di varici esofagee e gastriche, spesso associate all'ipertensione portale.
- L'ulcera peptica è la causa principale di sanguinamento alto, con un'alta associazione all'infezione da H.Pylori, trattabile con antibiotici.
- I trattamenti endoscopici per ulcere sanguinanti includono l'applicazione di clips, elettrocoagulazione e iniezione di adrenalina per fermare l'emorragia.
- Le malformazioni vascolari, come il "watermelon stomach", possono causare sanguinamenti cronici e sono trattabili con terapia sclerosante endoscopica.
- Il caso di trombosi mesenterica evidenzia complicazioni emorragiche in pazienti con storia di interventi chirurgici per tumori, richiedendo un'attenta valutazione clinica.
Indice
Tipologie di emorragie gastro-intestinali
Qui di seguito vengono presentate le varie tipologie di emorragie gastro-intestinali.
Il sanguinamento può essere dovuto alla rottura di varici esofagee e gastriche. Nel fondo gastrico si possono formare delle varici soprattutto in caso di ipertensione portale sinistra, cioè di pressione elevata nella vena splenica che essendo collegata ai vasi gastrici può far sì che si formino delle varici, del tutto simili a quelle esofagee, con aspetto a gavoccioli.
Caso clinico di trombosi mesenterica
Viene esposto il caso di una paziente giovane con trombosi mesenterica superiore, con attivazione dei circoli collaterali perigastrici. Aveva subito una Dcp alcuni anni fa per un tumore solido pseudopapillare del pancreas, una patologia con potenziale di malignità bassa, e ora non si capisce il motivo per cui abbia sviluppato la trombosi. Ha sviluppato gavoccioli gastrici, nell’intestino tenue e nel colon che ciclicamente sanguinano dando emorragie alte e basse.
Ulcera peptica e trattamento
L’ulcera peptica è la causa più frequente di sanguinamento Gi prossimale (40%). Nel 60-70% dei casi è associata a infezione da H.Pylori, eradicabile con terapia antibiotica (oggi anche in monoterapia con Pylera). Il sanguinamento è la più frequente complicanza della malattia peptica ed è la principale indicazione al trattamento chirurgico. La classificazione di Forrest si basa sull’aspetto endoscopico dell’ulcera e viene utilizzata per predire il rischio di sanguinamento successivo e la mortalità a breve termine.
Trattamenti endoscopici per ulcera
Il trattamento in endoscopia dell’ulcera sanguinante è endoscopico, esistono diverse modalità:
• applicazione di clips: il vaso sanguinante viene pinzato con delle clips che poi verranno eliminate con le feci;
• elettrocoagulazione bipolare o laser;
• iniezione sottomucosa di adrenalina: l’adrenalina induce vasocostrizione e l’emorragia si arresta.
ulcerazione di mucosa e sottomucosa (tonaca muscolare integra) dell’esofago distale causata da accessi di peristalsi durante episodi di vomito prolungato, spesso non responsivo ad antiemetici, ad esempio in seguito a binge drinking. La mucosa esofago-gastrica guarisce spontaneamente in 72 ore, raramente è necessario un trattamento endoscopico o chirurgico.
Malformazioni vascolari e trattamenti
malformazione vascolare tipica del fondo gastrico, costituita da vasi arteriosi o venosi ipertrofici e congesti nella sottomucosa, che possono facilmente andare incontro a sanguinamenti, spesso massivi e che si sviluppano in poco tempo. Il trattamento di scelta è endoscopico con terapia sclerosante ed è efficace nella maggior parte dei casi.
malformazione vascolare tipica del fondo gastrico, con aspetto caratteristico di gavoccioli venosi che convergono verso l’antro (watermelon stomach). La presentazione tipica è uno stillicidio ematico cronico, raramente si ha un sanguinamento massivo. Il trattamento endoscopico con agenti sclerosanti è utilizzato solo in casi sintomatici con anemizzazione che richiede trasfusioni ripetute e terapia marziale.
Domande da interrogazione
- Quali sono le cause principali delle emorragie gastro-intestinali?
- Come si manifesta la trombosi mesenterica e quali sono le sue conseguenze?
- Qual è il trattamento più comune per l'ulcera peptica e quali sono le sue complicanze?
- Quali sono le opzioni di trattamento endoscopico per le ulcere sanguinanti?
Le emorragie gastro-intestinali possono derivare dalla rottura di varici esofagee e gastriche, dall'ulcera peptica, e da malformazioni vascolari, come nel caso del "watermelon stomach". (Fonte: testo)
La trombosi mesenterica si manifesta con la formazione di gavoccioli gastrici e sanguinamenti ciclici nell'intestino tenue e nel colon, come descritto nel caso clinico di una paziente giovane con trombosi mesenterica superiore. (Fonte: testo)
L'ulcera peptica, che causa il 40% dei sanguinamenti gi prossimali, è spesso trattata con terapia antibiotica per l'infezione da H.Pylori. Il sanguinamento è la complicanza più frequente e può richiedere intervento chirurgico. (Fonte: testo)
Le opzioni di trattamento endoscopico includono l'applicazione di clips, l'elettrocoagulazione bipolare o laser, e l'iniezione sottomucosa di adrenalina per indurre vasocostrizione e fermare l'emorragia. (Fonte: testo)
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