Concetti Chiave
- Le complicanze della pancreatite includono raccolte necrotiche, infezioni e coinvolgimento di organi e vasi arteriosi, con gravi conseguenze come l'arterial disruption e pseudocisti sanguinanti.
- La pancreatite può danneggiare l'arteria gastroepiploica, provocando emorragie che portano alla formazione di pseudocisti sanguinanti, visibili tramite imaging angiografico.
- In caso di emorragia da complicanze, il paziente può affrontare due scenari: morte per emorragia non controllata o sopravvivenza grazie a meccanismi compensatori come vasocostrizione e trombosi.
- Le tecniche di imaging avanzate, come la tomografia computerizzata, sono fondamentali per identificare e trattare complicanze come pseudoaneurismi e periciste ematiche.
- Il trattamento degli pseudoaneurismi include la legatura dell'arteria interessata, utilizzando la calcificazione come riferimento per garantire la vascolarizzazione della milza.
Indice
Complicanze della pancreatite
Le complicanze della pancreatite, che possono essere indagate con l’imaging e che necessitano in seguito di trattamento, sono:
- raccolte necrotiche
- infezioni
- coinvolgimento di organi es. coledoco, milza
- coinvolgimento di vasi arteriosi:
▪ Arterial disruption: molto grave e a mortalità elevatissima;
▪ Pseudocisti sanguinante: possibile sia in pancreatite acuta che in cronica;
▪ Pseudoaneurisma.
Dettagli anatomici e imaging
la coda del pancreas che prende rapporti con il legamento pancreatico lienale, l’arteria splenica che si inserisce nell’ilo splenico e riceve sangue dalla gastroepiploica di sx per poi percorrere l’arcata della grande curvatura dello stomaco. Si può osservare la grande borsa omentale. Quando la pancreatite lesiona la gastroepiploica si ha un’emorragia: si può notare la pseudocisti sanguinante. in angiografia si vede come la gastroepiploica viene digerita e sanguina nella raccolta già organizzata della pseudocisti sanguinante. Il prof afferma che, nei casi di urgenza, quanto prima si iniziano ad acquisire i dati tanto meno si sporca il campo. (N.d.R penso che il prof voglia dire che tanto prima si riescono ad acquisire delle immagini tramite tecniche imaging, tanto più chiaro e poco confusionario sarà il quadro).
Emorragia e scenari possibili
In caso di emorragia possono verificarsi due scenari possibili:
- il Pz muore se nessuno ferma la perdita;
- il Pz non muore perchè si verifica vasocostrizione, ipotensione, si riduce il flusso e/o si può verificare una trombosi nel punto di sanguinamento. Si notano: corpo vertebrale, un pezzettino di surrene, i pilastri del diaframma e l’aorta senza contrasto.
Tecniche di imaging e trattamento
Le frecce corte indicano il pancreas con il dotto di Wirsung e si apprezza un colore un po’ più grigio. La calcificazione rompe la splenica e ciò fa si che si sviluppi Wirsungraggia. utilizzano solo i valori di densità del contrasto ed eliminano tutti gli altri, si ottiene un’immagine 3d. Si apprezzano l’aorta, il tronco celiaco, l’arteria gastrica di sx, l’arteria epatica comune e uno pseudo- aneurisma (che mette in comunicazione la splenica con il Wirsung pieno di sangue) che scarica direttamente nel duodeno. Il pz era in terapia trasfusionale cronica perché non si capiva da dove sanguinasse, finché non ha fatto la tc. Successivamente il pz è stato trattato prendendo come repere la calcificazione dell’arteria, quest’ultima è stata legata a monte e a valle. il prof specifica che, a meno che non si leghi la splenica a valle della pancreatica dorsale, la milza rimane vascolarizzata da rami gastrici e dalla gastroepiploica.
Si osservano: il corpo vertebrale, l’aorta, la testa del pancreas, il duodeno e una pseudo-cisti (con densità ematica perché c’è dentro ferro). In arteriosa, la presunta pseudo- cisti si riempie di sangue e diventa uno pseudo-aneurisma: quest’ultimo si può rompere o può comunicare con il dotto di Wirsung e sanguinare. La pseudocisti è una dilatazione
arteriosa senza pareti epiteliali, queste ultime sono rappresentate dal connettivo di strutture vicine.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali complicanze della pancreatite che richiedono trattamento?
- Come si manifesta l'emorragia in caso di pancreatite e quali sono gli scenari possibili?
- Qual è l'importanza delle tecniche di imaging nella diagnosi e nel trattamento della pancreatite?
- Cosa si intende per pseudoaneurisma e quali sono le sue implicazioni nella pancreatite?
Le complicanze principali della pancreatite includono raccolte necrotiche, infezioni, coinvolgimento di organi come coledoco e milza, e coinvolgimento di vasi arteriosi, come l'arterial disruption e le pseudocisti sanguinanti.
In caso di emorragia, si possono verificare due scenari: il paziente può morire se la perdita non viene fermata, oppure può sopravvivere grazie a vasocostrizione e trombosi che riducono il flusso sanguigno.
Le tecniche di imaging sono fondamentali per acquisire dati precisi e chiari, permettendo di identificare complicanze come pseudoaneurismi e sanguinamenti, facilitando così un trattamento tempestivo e mirato.
Lo pseudoaneurisma è una dilatazione arteriosa senza pareti epiteliali, che può riempirsi di sangue e comunicare con il dotto di Wirsung, rappresentando un rischio di rottura e sanguinamento significativo.
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