Concetti Chiave
- L'epatectomia destra e sinistra si riferisce rispettivamente alla resezione dei segmenti 5, 6, 7 e 8 e dei segmenti 2, 3 e 4 del fegato.
- La complessità anatomica del fegato è classificata in tre livelli: convenzionale, chirurgico e accademico, ognuno con un diverso grado di dettaglio.
- Il concetto di "cone unit" introdotto dal chirurgo giapponese Takasaki rappresenta una piccola unità funzionale del fegato, utile per resezioni più mirate.
- La classificazione delle epatectomie del 2021 propone un sistema di sigle per descrivere le resezioni epatiche, semplificando la nomenclatura.
- Le metastasi epatiche sono tra le patologie più comuni che colpiscono il fegato, rappresentando una significativa preoccupazione oncologica.
Indice
Epatectomia e segmenti epatici
La classica epatectomia destra corrisponde alla resezione dei segmenti 5, 6, 7 e 8. L'epatectomia sinistra classica, invece, prevede la resezione dei segmenti 2, 3 e 4. Le sezioni secondo la divisione di secondo ordine sono quella laterale sinistra, mediale, laterale anteriore e laterale posteriore. Ci sono poi le trisegmentectomie (la destra o la sinistra allargata al segmento 4), le bisegmentectomie e le segmentectomie.
Livelli di complessità anatomica
Viene mostrata la complessità dell’anatomia epatica. Sono stati
introdotti tre livelli:
• Primo livello (convenzionale): classica divisione in nove segmenti.
• Secondo livello (chirurgico): è lievemente più complesso perché la suddivisione segue la diramazione delle triadi portali in segmenti di primo, secondo e terzo ordine. Serve a guidare la chirurgia.
• Terzo livello (accademico): è per gli anatomisti e deriva dai software. Fornisce un’estrema definizione dei segmenti epatici: si tratta di un modello 1-2-20, dove 1 rappresenta il tronco principale della vena porta, 2 si riferisce alla divisione in vena porta destra e sinistra e 20 sono le sotto segmentazioni a cui può arrivare l’albero portale.
Contributo giapponese e cone unit
I giapponesi hanno da sempre svolto un ruolo attivo nella definizione anatomica del fegato, anche in considerazione dell'epidemiologia delle patologie epatiche, molto diffuse in Giappone a causa di meccanismi genetici. Essi non sono molto concordi con questa classificazione. Il chirurgo giapponese Takasaki ha introdotto il concetto di “cone unit”, ovvero la più piccola unità funzionale a livello del fegato costituita secondo l’anatomia portale. Sostanzialmente, può essere rappresentata come un cono con base a livello della superficie del fegato e apice corrispondente alla più piccola divisione della triade portale di quel segmento. Questo permette di eseguire delle resezioni estremamente limitate.
Nuova classificazione delle epatectomie
La più recente tra le classificazioni delle epatectomie risale al 2021 e deriva dalla complessità che ha raggiunto la nomenclatura delle resezioni epatiche. Generalmente non viene usata perché richiederebbe una riclassificazione di tutte le resezioni. Essa prevede la rimozione di tutte le parole e la sostituzione delle resezioni con sigle:
• H corrisponde al fegato.
• Il numero corrisponde ai segmenti. Se i numeri sono adiacenti significa che la resezione avviene in un momento unico (es: H5678 per indicare epatectomia destra), la presenza di “-” o “/” identifica l’avvenimento in due tempi (es: H5678/2 per resezione destra e una resezione del secondo segmento) e il simbolo dell’apice si riferisce ad una resezione non anatomica (es: H5’6’).
Metastasi epatiche
Tra i tumori maligni, le metastasi epatiche sono le patologie più frequenti in questo organo.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali tipologie di epatectomia?
- Come si classificano i livelli di complessità anatomica del fegato?
- Qual è il contributo giapponese nella classificazione anatomica del fegato?
- Qual è la nuova classificazione delle epatectomie introdotta nel 2021?
Le epatectomie principali includono l'epatectomia destra, che comporta la resezione dei segmenti 5, 6, 7 e 8, e l'epatectomia sinistra, che prevede la resezione dei segmenti 2, 3 e 4. Esistono anche varianti come le trisegmentectomie e le bisegmentectomie.
I livelli di complessità anatomica del fegato sono tre: il primo livello è la divisione convenzionale in nove segmenti, il secondo livello è più complesso e segue la diramazione delle triadi portali, mentre il terzo livello, accademico, fornisce una definizione dettagliata dei segmenti attraverso un modello 1-2-20.
I giapponesi, a causa dell'epidemiologia delle patologie epatiche, hanno introdotto il concetto di "cone unit", che rappresenta la più piccola unità funzionale del fegato, permettendo resezioni molto limitate e una visione alternativa rispetto alla classificazione tradizionale.
La nuova classificazione delle epatectomie del 2021 utilizza sigle per semplificare la nomenclatura, dove "H" rappresenta il fegato e i numeri indicano i segmenti. La presenza di simboli come "-" o "/" indica resezioni in due tempi, mentre l'apice si riferisce a resezioni non anatomiche.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
