Concetti Chiave
- La cistatina C è una proteina di 122 aminoacidi, filtrata dai reni e non riassorbita nel sangue, presentando vantaggi rispetto alla creatinina nella valutazione della funzionalità renale.
- La sua concentrazione aumenta linearmente con la riduzione della funzionalità renale e non è influenzata da variabili fisiologiche come età e sesso.
- La valutazione della cistatina C avviene tramite nefelometria, con un tempo di refertazione di 4-5 giorni, utilizzando formule specifiche come CKD-EPI.
- La formula CKD-EPI, utilizzata a Verona, è valida per calcolare l'eGFR in adulti, mentre non è applicabile nei bambini e nelle persone oltre i 75 anni.
- L'eGFR viene calcolato automaticamente insieme alla creatinina plasmatica, completando così il quadro clinico del paziente.
Caratteristiche della cistatina
La cistatina è una piccola proteina di 122 aa (13kDa); è prodotta in modo costante, filtrata liberamente dal glomerulo, riassorbita completamente a livello del tubulo prossimale e catabolizzata dalle cellule tubulari (non torna nel sangue).
Rispetto alla creatinina, la cistatina presenta diversi vantaggi:
- non viene secreta dal tubulo;
- la sua concentrazione aumenta in maniera lineare con la diminuzione della funzionalità renale;
- non risente di variabili fisiologiche come sesso, età, altezza e massa muscolare; ha infatti valori costanti tra 1 anno e 50 anni di età, sebbene presenti leggeri aumenti fino ai 4 mesi e nell’anziano.
Variabilità della cistatina C
Tuttavia, la concentrazione di cistatina C può variare, oltre che a causa di disfunzione renale, anche per condizioni infiammatorie, dislipidemia, sindrome metabolica, scompenso cardiaco, ipertensione e polimorfismi genetici che potrebbero determinare un’ipoproduzione di cistatina C. Prima di eseguire l’esame è dunque necessario fare ulteriori studi.
Valutazione della cistatina C
Attualmente la cistatina C è valutata con la metodica della nefelometria, applicabile solamente al regime di routine con tempi di refertazione di 4-5 giorni.
Le formule più importanti sono:
- Cockcroft-Gault, MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) e CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) per i pazienti adulti;
- per i pazienti pediatrici è invece necessario utilizzare la formula di Schwartz.
Utilizzo della CKD-EPI
CKD-EPI è l’equazione utilizzata a Verona, costruita grazie allo studio di una popolazione di 8000 soggetti, poi validata su un’altra popolazione di 4000 soggetti. L’utilizzo di CKD-EPI permette di ottenere una eGFR molto simile alla GFR vera. Purtroppo, la formula non è applicabile nei bambini e in persone dopo i 75 anni.
Parametri per l'equazione
L’equazione utilizza i seguenti parametri, che devono essere necessariamente presenti (non è necessario imparare la formula):
• concentrazione della creatinina sierica;
• età;
• sesso;
• etnia.
Nel referto, è necessario specificare la formula utilizzata per il calcolo dell’eGFR.
L’eGFR non è un esame che si richiede in modo isolato: con la richiesta della creatinina plasmatica, viene effettuato in modo automatico anche il calcolo dell’eGFR, in modo da completare il quadro clinico del paziente.
Esame tossicologico urinario
Un’eccezione è tuttavia rappresentata dall’esame tossicologico urinario screening, utilizzato solamente a scopo clinico d’urgenza, per valutare se il paziente ha assunto droghe o farmaci (non può essere richiesto per cause medico-legali). È un’analisi unicamente qualitativa (positivo / negativo); a Verona viene eseguito solo a Borgo Trento.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali vantaggi della cistatina rispetto alla creatinina nella valutazione della funzionalità renale?
- Quali fattori possono influenzare la concentrazione di cistatina C?
- Qual è l'importanza dell'equazione CKD-EPI nella valutazione della funzionalità renale?
La cistatina non viene secreta dal tubulo, la sua concentrazione aumenta linearmente con la diminuzione della funzionalità renale e non è influenzata da variabili fisiologiche come sesso, età e massa muscolare, rendendola un indicatore più costante rispetto alla creatinina.
La concentrazione di cistatina C può variare a causa di disfunzione renale, condizioni infiammatorie, dislipidemia, sindrome metabolica, scompenso cardiaco, ipertensione e polimorfismi genetici che possono portare a un’ipoproduzione di cistatina C.
L'equazione CKD-EPI, utilizzata a Verona, fornisce una stima dell'eGFR molto simile alla GFR vera, basandosi su parametri come la creatinina sierica, età, sesso ed etnia, ma non è applicabile nei bambini e nelle persone oltre i 75 anni.
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