Anatomia patologica - Appunti

Ulcera gastrica

Sono perdite di sostanza focali della mucosa gastrica che complicano la terapia con FANS o si osservano dopo gravi situazioni di stress (ulcere da stress). Sono in genere lesioni multiple che interessano lo stomaco e meno frequentemente il duodeno. Si associano spesso a un quadro di gastrite acuta erosiva.

Patogenesi

Le erosioni e le ulcere da stress non vanno considerate nell’ambito delle ulcere peptiche croniche perché la loro patogenesi è diversa. Le erosioni e le ulcere da stress compaiono in pz con shock, sepsi, traumi gravi, ustioni estese e in condizioni di ipertensione endocranica.

Le ulcere acute che insorgono nel duodeno prossimale e si associano a ustioni o traumi prendono il nome di ulcere di Curling. Queste ultime sono ulcere acute gastriche, duodenali ed esofagee che insorgono in pz con traumi o tumori intracranici.

I fattori che entrano in gioco nel causare le lesioni gastriche sono gli stessi considerati per la gastrite acuta. Nel caso delle lesioni intracraniche è stata ipotizzata la stimolazione diretta dei nuclei vagali come conseguenza dell’ipertensione endocranica. In condizioni di stress gravi l’acidosi sistemica può contribuire alla compromissione della mucosa, abbassando il pH intracellulare.

Morfologia

Le ulcere gastriche acute, al contrario delle ulcere peptiche croniche, possono interessare qualsiasi parte dello stomaco, senza prediligere alcuna sede particolare. Le ulcere sono generalmente multiple, di piccole dimensioni, rotonde, di diametro inferiore al centimetro, e raramente si estendono oltre la mucosa. Hanno un colore bruno scuro a causa della digestione acida dell’emoglobina.

Istologicamente, le ulcere acute appaiono come perdite di sostanza nette, con una mucosa adiacente praticamente normale. Le ulcere sono rivestite da fibrina e da globuli rossi e ai margini delle ulcere si osserva uno scarso infiltrato infiammatorio. La guarigione delle ulcere avviene con riepitelizzazione completa e senza processi di cicatrizzazione, non appena vengono meno i fattori causali.

Clinica

Le ulcere ed erosioni anche dello stomaco compaiono nel 5-10% dei pz ricoverati in reparti di terapia intensiva. Le ulcere possono essere asintomatiche o determinare un’emorragia potenzialmente letale.