Anatomia patologica - Appunti

Tipi istologici del carcinoma gastrico

La Classificazione di Lauren è quella maggiormente utilizzata e distingue 3 tipi di ca. avanzati:

• Intestinale
• Diffuso (ca. a cell. ad anello con castone)
• Indefinito (per coesistenza di aspetti intestinali e diffusi)

Il tipo intestinale è il più frequente nei paesi ad alta incidenza di cancro gastrico e si correla con l’azione di fattori oncogeni ambientali. La sede più frequente è quella antro-pilorica e l’aspetto macroscopico prevalente è quello fungoide.

Il ca. di tipo intestinale è il tipo di ca. la cui frequenza è in declino nei paesi occidentali e questo è attribuibile alla ridotta esposizione ai fattori di rischio ambientali. La frequenza del ca. diffuso tende a mantenersi costante.

Questo tipo di ca. è responsabile di casi rari che colpiscono pz con età inferiore ai 40 anni e di ca. ereditari dovuti a mutazione germinale dell’E-caderina.

Carcinomi di tipo intestinale

I carcinomi di tipo intestinale hanno una struttura ghiandolare simile a quella dei ca. che insorgono nel grosso o nel piccolo intestino. La gastrite cronica multifocale con atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale rappresenta la patologia gastrica su cui più frequentemente si sviluppa un carcinoma di tipo intestinale.

Il grado di differenziazione dei ca. di tipo intestinale varia notevolmente da caso a caso, in genere ha una correlazione inversa con le dimensioni del tumore. A volte, il ca. è così ben differenziato da assomigliare a una metaplasia intestinale di tipo completo. Le varianti scarsamente differenziate hanno un aspetto prevalentemente solido.

Carcinomi di tipo diffuso

I ca. di tipo diffuso sono costituiti da cell. scarsamente coesive che infiltrano la parete gastrica e non formano ghiandole. Le cell. in genere sono piccole e rotonde e si dispongono o come cell. singole, sparse, o in formazioni reticolari, microghiandolari, a merletto, mal definite.

Un aspetto caratteristico delle cell. è la tendenza ad accumulare mucine intracitoplasmatiche, con conseguente spostamento del nucleo a un polo della cell. Il ca. di tipo diffuso si associa spesso a mancata desmoplasia stromale e a reazione infiammatoria.

Il ca. di tipo diffuso assume più spesso un aspetto macroscopico di tipo ulcerativo (tipo 3) oppure di tipo infiltrativo (tipo 4).