Concetti Chiave
- L'acidosi respiratoria è caratterizzata da un aumento della paCO₂, una diminuzione del pH e un meccanismo di compenso che include l'aumento dei bicarbonati.
- L'acidosi metabolica presenta una diminuzione dei bicarbonati e della paCO₂, con una riduzione del pH, compensata da iperventilazione.
- L'alcalosi respiratoria implica una riduzione della paCO₂ e un aumento del pH, con compenso tramite ridotto assorbimento di bicarbonati.
- Nell'alcalosi metabolica, un aumento del pH è compensato da una riduzione della ventilazione per aumentare la paCO₂.
- Le cause di acidosi e alcalosi possono includere condizioni quali ictus, insufficienza epatica, ansietà, e disturbi metabolici come acidosi lattica e chetoacidosi.
Tipologie di acidosi e di alcalosi
L’acidosi respiratoria si caratterizza da un aumento di 〖pCO〗_2, diminuzione pH e aumento bicarbonati.Nell’acidosi metabolica invece i carbonati diminuiscono, il pH diminuisce e diminuisce anche la 〖pCO〗_2. Le due acidosi presentano quindi un pattern differente sia per i bicarbonati sia per l’anidride carbonica.
Si può quindi capire se il disturbo è respiratorio o metabolico, attraverso questi due parametri: 〖pCO〗_2 e carbonati.
Acidosi respiratoria: si intende un disordine primitivo dell’equilibrio acido-base caratterizzato da un aumento della di 〖paCO〗_2 che a sua volta determina una discesa del pH. Il meccanismo di compenso è dato dapprima dal sistema tampone costituito dall’emoglobina (acidosi respiratoria acuta) e successivamente dal maggior riassorbimento dei bicarbonati (acidosi respiratoria cronica).
Cause: depressione del centro del respiro (ictus, intossicazioni da farmaci droghe) ma anche alterazioni della dinamica della gabbia toracica (cifoscoliosi severa, distrofia muscolare, malattie del motoneurone), malattie del polmone e dei bronchi (bronco pneumopatia cronica ostruttiva, asma, edema polmonare acuto). Determinano alterazione della capacità ventilatoria e quindi aumento di 〖paCO〗_2 .
Regola del compenso:
Acuta: Per ogni 10 mmHg di aumento di 〖paCO〗_2 si verifica un aumento di 1 mEq (milli equivalente) di 〖HCO〗^(3-).
Cronica: Per ogni 10 mmHg di aumento di 〖paCO〗_2 si verifica un aumento di 3-4 mEq di 〖HCO〗^(3-).
Alcalosi respiratoria: è un disturbo primitivo dell’equilibrio acido-base caratterizzato dalla riduzione della 〖paCO〗_2 e conseguente aumento del pH.
Il meccanismo di compenso è caratterizzato all’inizio da un consumo di bicarbonati secondario al rilascio di idrogenioni dall’emoglobina (alcalosi respiratoria acuta) e successivamente da un ridotto assorbimento di bicarbonati (alcalosi respiratoria cronica).
Causa: Presenza di embolo, sepsi, insufficienza epatica, ansietà, ipossiemia.
Regola del compenso:
Acuta: Per ogni 10 mmHg di riduzione di 〖paCO〗_2 si verifica un consumo di 2 mEq/L di bicarbonati.
Cronica: Per ogni 10 mmHg di riduzione di 〖paCO〗_2 si verifica una riduzione di 5 mEq/L di bicarbonati.
Alcalosi metabolica: è un disturbo primitivo, su base metabolica e non respiratoria, il polmone infatti, funge da compenso.
Cause: cloro responsive e non cloro responsiva. Caratterizzato da riduzione concentrazione di bicarbonati a cui segue un aumento del pH.
C’è una riduzione della ventilazione per aumentare la〖 paCO〗_2.
Regola del compenso: per ogni 10 mmHg viene un aumento di 5mmHg di 〖paCO〗_2 in conseguenza all’ipoventilazione.
Acidosi metabolica: molto più frequente e caratterizzata da alterazioni del metabolismo causata ad esempio da acidosi lattica, chetoacidosi, uremia e alcuni tipi di avvelenamento. Si verifica un aumento di produzione di acidi e conseguente diminuzione pH. Il meccanismo di compenso da riduzione di 〖paCO〗_2 conseguente ad una iperventilazione. La〖 paCO〗_2 si riduce di 1-1,3 mmHg per ogni mEq/L di riduzione di 〖HCO〗^(3-).
Domande da interrogazione
- Quali sono le differenze principali tra acidosi respiratoria e acidosi metabolica?
- Quali sono le cause comuni dell'acidosi respiratoria?
- Come si compensa l'alcalosi respiratoria acuta e cronica?
- Quali sono le cause dell'alcalosi metabolica e come avviene il compenso?
L'acidosi respiratoria è caratterizzata da un aumento di 〖pCO〗_2 e una diminuzione del pH, mentre l'acidosi metabolica presenta una diminuzione di carbonati, pH e 〖pCO〗_2. Questi parametri aiutano a distinguere se il disturbo è respiratorio o metabolico.
Le cause dell'acidosi respiratoria includono depressione del centro del respiro, alterazioni della dinamica della gabbia toracica, malattie del polmone e dei bronchi, come broncopneumopatia cronica ostruttiva e asma.
Nell'alcalosi respiratoria acuta, il compenso avviene tramite il consumo di bicarbonati, mentre nella forma cronica si verifica un ridotto assorbimento di bicarbonati.
L'alcalosi metabolica può essere causata da condizioni cloro responsive o non cloro responsive. Il compenso avviene tramite una riduzione della ventilazione per aumentare la 〖paCO〗_2.
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