Prognosi stato vegetativo

Prognosi stato vegetativo

Per quanto riguarda la classificazione diagnostica e prognostica dello stato vegetativo (SV) diciamo che è ancora attualmente argomento di forte discussione. Ad oggi sono queste le linee guida date nell’ambito neurologico.
Distinguiamo le definizioni di uno stato vegetativo persistente da uno permanente:
• persistente è uno stato vegetativo che persiste per la durata di 1 mese;
• permanente è uno SV che permane 3-6 mesi a condizioni che non seguono un trauma tronco-encefalico, oppure 1 anno dopo un trauma tronco-encefalico.
L’evoluzione dello stato vegetativo dipende molto dall’età e dall’eziologia. Abbiamo una prognosi migliore nei bambini rispetto agli adulti e nelle forme traumatiche rispetto a quelle non traumatiche.
Dai grafici si evince che le percentuali migliori sono quelle dei bambini, che hanno una plasticità cerebrale maggiore e una capacità di recupero totalmente diversa.
Il numero delle persone che muoiono è molto più alto negli adulti, mentre i bambini che rimangono in uno stato vegetativo persistente è molto più alto, ma perché il numero di morti è inferiore a parità di pazienti.
Nelle forme non traumatiche invece la mortalità è pressoché costante, cambia poco nel tempo. La causa sottostante è che non sono forme soggette a recupero perché alla base della malattia ci sono patologie più gravi e spesso in una fase abbastanza avanzata, come cardiopatie ischemiche, insufficienze cardiache o respiratorie, tumori, ecc. che conducono a situazioni molto più gravi considerando che questi pazienti vengono tracheostomizzati, ventilati, nutriti tramite sondino e quindi spesso soffrono di malnutrizione e che vivono tra letto e sedia a rotelle.
Uno studio affascinante ha valutato come su 50 pazienti ricoverati in stato vegetativo da almeno 6 mesi in effetti una cospicua percentuale di ben il 20% dei pazienti che aveva superato i limiti temporali considerati standard per un classico recupero entro i 12 mesi, nonostante il ricovero tardivo abbia recuperato la responsività.

Diagnosi dei disturbi della coscienza

In realtà però un punto delicato sta nella corretta diagnosi di stato vegetativo dal momento che è molto sottile il confine con lo stato di coscienza minima da un lato e con il coma dall’altro lato. Si rivela importante allora in questo percorso andare a fare valutazioni di tipo metabolico che forniscono importanti direttive per identificare meglio la patologia, in quanto è diventato frequente sentire notizie di persone che improvvisamente si sono risvegliate da un coma.
In altre parole è importante essere sicuri della malattia che si sta trattando e che quando si sta parlando di uno stato di coma in realtà esso non sia mutato in uno stato vegetativo e che quindi sia effettivamente quest’ultimo ad evolvere in uno stadio di minima coscienza.
La tecnica che meglio aiuta il riconoscimento dei livelli di coscienza è sicuramente la diagnostica per immagini. Senza di essa sarebbe molto difficile definire i limiti della coscienza in quanto questi pazienti presentano spesso gravi deficit motori e del linguaggio per cui possiamo solo dedurre il carattere di volontarietà di alcune risposte motorie a stimoli specifici.