Analisi dettagliata dei parametri eritrocitari e loro implicazioni cliniche

Caratteristiche dei globuli rossi

Il diametro medio dei globuli rossi è di 7,3 micron, ma si ricorda essere dipendente dalla loro età. Dal punto di vista ematologico, quindi, è presente una popolazione di eritrociti con età e volume diversi. Il volume medio è 80-90 micron cubi o femto cubi (più usato). Il diametro è un parametro misurato ma non riportato in quanto si usa MCV. Si parla di microciti quando i globuli rossi hanno un volume macrociti quando >95 femtoL (indice di difetto di “moltiplicazione cellulare”) e megaloblasti quando >115 femtoL (indice di deficit di vitamine). Se è presente un’alta disomogeneità di dimensioni fra gli eritrociti, tipica di situazioni anemiche, si parla di anisocitosi.

Misurazione dell'emoglobina

L’emoglobinemia si misura con l'ossidazione a cianmetaemoglobina. È una misura spettrofotometrica che misura la concentrazione di emoglobina nel sangue. Nei referti si riporta l'emoglobina con due unità di misura: sia in g/L (standard S.I.), normalmente sui 130-170 g/L, che in g/dL (tradizionale), normalmente sui 13-17 g/dL.

Calcolo del volume corpuscolare medio

Per calcolare il volume corpuscolare medio (MCV) si divide l’ematocrito (Ht, volume totale) per il numero di globuli rossi. Ad esempio 0.45/(5*1012/L)= 90 fL. Femto significa 10-15. MCV fisiologico è compreso tra 85 e 100 fL.

Una volta MCV doveva essere calcolato dal medico. MCV è utile per iniziare un percorso diagnostico di anemia. In un caso di anemia normocitica MCV è normale.

Parametri eritrocitari e loro utilità

MCH è simile a MCV, ma al numeratore si mette l’emoglobina in g/L. I valori sono normalmente espressi in pg. Rappresenta il contenuto emoglobinico medio. MCH è fondamentale per distinguere le anemie ipocromiche dalle anemie normocromiche. Adesso è meno utilizzato.

Il terzo parametro di indici eritrocitari derivati è l’MCHC, ossia la concentrazione emoglobinica eritrocitaria media, che esprime la concentrazione emoglobinica percentuale nella massa totale dei globuli rossi. Si calcola dividendo l’emoglobinemia fratto l’ematocrito. L’unica utilità clinica è che quando è aumentato si pone il sospetto di sferocitosi.

Ruolo dei reticolociti

No. I reticolociti sono eritrociti in tutto e per tutto. Mantengono solo questo aspetto vestigiale di mRNA ribosomiale e transfer. È “l’eritrocita dei primi due giorni”. Questa peculiarità artefattuale è stata sfruttata per distinguere gli eritrociti appena arrivati in circolo da quelli più vecchi. Il reticolocita è un indice di produzione da parte del midollo ed è fondamentale per distinguere le anemie iporigenerative, in cui la causa è a livello midollare (es. cause virali, virofibrosi, situazioni oncoematologiche ecc.), in cui avrò pochi reticolociti, dalle anemie dovute a distruzione o perdita eritrocitaria, ossia anemie da perdita di eritrociti per un loro deficit di membrana, danni citosolici o emorragia e che comporta un’aumentata produzione di globuli rossi. I reticolociti sono l’1-2% della popolazione eritrocitaria.

HDW, indice di distribuzione della popolazione emoglobinica, è un parametro superato che non viene più refertato.