Reazioni anafilattoidi

Reazioni anafilattoidi

Le loro caratteristiche sono:

- Imprevedibili e dose-indipendenti
- Il principale fattore di rischio è avere già avuto una reazione anafilattoide in passato.
- Il 70% di manifesta da 10 secondi a 5 minuti dall’infusione del mdc: il pz viene infatti trattenuto in sezione tac con l’accesso venoso ancora presenta, soprattutto se è la prima volta.

I sintomi sono analoghi a quelli delle reazioni anafilattiche anche se un vero e proprio meccanismo di anafilassi non è stato ancora dimostrato. Si manifestano con: rossore, orticaria, broncospasmo, lacrimazione, rinorrea, edema della glottide. In realtà la somministrazione di mdc provoca sempre una costrizione subclinica delle basse vie aeree del tutto trascurabile, ma se il paziente è già asmatico questo si può tradurre in un broncospasmo importante. A livello Gi possono manifestarsi crampi, nausea e diarrea. per evitare le reazioni avverse da mdc:

- In caso di pz con reazioni chemiotossiche pregresse è consigliabile optare per un mezzo di contrasto non ionico
- Per i pz a rischio aumentato invece si deve optare se possibile per un test alternativo: al posto della Tac eseguire una risonanza
- Qualora fosse necessario fare un esame con mdc in un pz che in passato a già avuto una reazione avversa si deve scegliere un’altra molecola.
- La premedicazione non è raccomandata perché non ci sono prove a sostegno della sua efficacia. È necessario invece essere in grado di riconoscere e di intervenire prontamente in caso di reazione avversa.

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Altri aspetti

Il mdc viene somministrato per via endovenosa e nella maggior parte dei casi vengono somministrati in una vena del gomito, scegliendo una cannula di calibro adeguato. Oltre all’ago cannula si possono utilizzare degli accessi differenti:

• Picc (catetere venoso centrale ad inserzione periferica): di solito viene utilizzato in reparto per iniettare una sostanza a bassa viscosità, ma non va bene per l’infusione di mdc, che hanno invece un’alta viscosità. Bisogna assicurarsi che si tratti di un Power-PICC, solo questo è adeguato all’infusione di mdc.
• Cvc (catetere venoso centrale)
• Port: catetere che ha un recevoir sottocutaneo tipicamente in sede pettorale. Alcuni port sostengono l’infusione a flussi elevati, chiamati power-Port: quando al pz viene posizionato il dispositivo gli viene consegnato un tesserino che contiene informazioni pratiche del catetere come il modello e il tipo di iniezione che supporta. Altrimenti bisogna valutarne la forma tramite tac: se a forma di quadrifoglio non supporta la somministrazione di mdc, se triangolare l’infusione ad alta pressione è possibile.
• Alcuni cateteri da dialisi
• Catetere intraosseo: in emergenza alcune volte non è possibile reperire un accesso venoso.

Il limite di questa metodica consisteva, però, nel fatto che in questo modo si poteva osservare soltanto un momento, istantaneo alla rottura delle bolle, creando un’informazione frammentaria (“one shot”); non si poteva, pertanto, osservare in maniera dinamica il comportamento del mezzo di contrasto.