Concetti Chiave
- Il dorso curvo astenico è un atteggiamento posturale non patologico nei bambini, correggibile con esercizi mirati, principalmente addominali.
- Questo atteggiamento posturale comporta una postura con la pancia in fuori, antiversione del bacino e spalle in avanti, simile alla camminata di un marinaio.
- L'anatomia dell'anca pediatrica è caratterizzata da un'angolazione maggiore rispetto all'adulto, rendendo l'articolazione più vulnerabile a sublussazioni e lussazioni.
- Nel bambino, l'angolo di inclinazione del femore è più ampio, con valori di 140-145°, e l'angolo di declinazione è di 30-40°, entrambi superiori rispetto agli adulti.
- La differenza di lunghezza degli arti inferiori nei bambini può causare atteggiamenti scoliotici e viene valutata tramite vari metodi, come la distanza spino-malleolare.
Indice
Correggibilità posturale nei bambini
Forma non patologica correggibile con esercizi, soprattutto addominali. Non è una malattia ma un atteggiamento posturale. Questi bambini hanno la pancia in fuori (antiversione del bacino e aumento della lordosi lombare) e spalle in avanti (aumenta per compenso la cifosi dorsale).
La camminata è simile a quella dei marinai quando la barca si inclina perché cercano un punto di appoggio più largo. Anche la testa del femore presenta un nucleo di accrescimento così come il grande trocantere ne presenta uno proprio.
Anatomia dell'articolazione dell'anca
Altri elementi che completano l’articolazione sono: la capsula articolare, il limbus o cercine articolare (menisco cartilagineo che soprattutto nel bambino aumenta la continenza della cavità acetabolare, paragonabile al cercine glenoideo della spalla), il pulvinar (cuscinetto di tessuto adiposo situato sul fondo dell’acetabolo) e i legamenti capsulari (ileo/pubo/ischiofemorale) e intracapsulari (il legamento teres tra testa femorale e fondo dell’acetabolo, il legamento rotondo della testa del femore dove passa l’arteria e quello acetabolare trasverso).
Angoli del femore nei bambini
L’anatomia del femore del bambino è differente rispetto a quella dell’adulto, in particolare cambiano i due principali angoli:
● Angolo di inclinazione (o cervico-diafisario): è l’angolo compreso tra collo e diafisi femorale. Nell’adulto misura tra i 125° e i 130°, mentre nel bambino può raggiungere 140-145° risultando più valgo.
● Angolo di declinazione (o di antiversione del collo femorale): è l’angolo compreso tra il piano transcondiloideo e l’asse del collo del femore. Il collo femorale è inclinato e orientato anteriormente. Nell’adulto è di 20-25°, mentre nel bambino è di 30-40°.
● Angolo di inclinazione del tetto acetabolare: 20-25° adulto, 30-40° nel bambino
Vulnerabilità dell'anca pediatrica
Questi elementi rendono l’anca pediatrica particolarmente vulnerabile: la continenza del bacino è infatti ridotta per la maggior inclinazione dell’acetabolo, collo e testa hanno un angolo di inclinazione superiore e più anteriore, con tendenza a sublussarsi e lussarsi. Nel bambino si parla di anca valga antiversa. Il prof fa velocemente visionare due video in cui modelli anatomici dell’arto inferiore svolgono i movimenti di intra/extrarotazione e di flessione/estensione dell’anca. Ecco fatto. Questi movimenti sono sempre da valutare nell’esame obiettivo, soprattutto nel bambino. 1. differenza di lunghezza degli arti, che possono essere causa di atteggiamento scoliotico.
Valutazione della dismetria degli arti
Svelando la dismetria non sappiamo qual è la causa, può essere dovuta a una diversa lunghezza dei segmenti femorali o tibiali, ma anche ad alterazioni coxo-femorali (sublussazione dell’anca). Nel caso degli arti inferiori viene valutata tramite la distanza spino-malleolare, o palpando le spine iliache antero-superiori si può evidenziare con il riscontro di un’obliquità pelvica, oppure se il pz è in posizione eretta presenta un arto esteso e uno flesso, o ancora, ponendo il pz in posizione supina con le cosce flesse e confrontando la posizione delle ginocchia si può distinguere l’accorciamento femorale (A) da quello tibiale (B).
Domande da interrogazione
- Cos'è il dorso curvo astenico e come può essere corretto?
- Quali sono le caratteristiche anatomiche che rendono l’anca pediatrica vulnerabile?
- Come si differenziano gli angoli di inclinazione e di declinazione del femore tra bambini e adulti?
- Come si valuta la differenza di lunghezza degli arti inferiori e quali possono essere le cause?
Il dorso curvo astenico non è una malattia ma un atteggiamento posturale caratterizzato da pancia in fuori, antiversione del bacino, aumento della lordosi lombare e spalle in avanti. Può essere corretto con esercizi, soprattutto addominali.
L’anca pediatrica è particolarmente vulnerabile a causa della maggiore inclinazione dell’acetabolo, degli angoli di inclinazione e di declinazione del collo femorale superiori e più anteriori, che aumentano la tendenza a sublussazioni e lussazioni, definendo l’anca come valga antiversa.
Nel bambino, l'angolo di inclinazione (o cervico-diafisario) può raggiungere i 140-145°, risultando più valgo rispetto all'adulto che ha un angolo tra i 125° e i 130°. L'angolo di declinazione (o di antiversione del collo femorale) nel bambino è di 30-40°, maggiore rispetto all'adulto che ha un angolo di 20-25°.
La differenza di lunghezza degli arti inferiori viene valutata tramite la distanza spino-malleolare o palpando le spine iliache antero-superiori. Le cause possono essere una diversa lunghezza dei segmenti femorali o tibiali, o alterazioni coxo-femorali come la sublussazione dell’anca.
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