Concetti Chiave
- Circa un terzo dei pazienti con psoriasi sviluppa artrite psoriasica, di solito con manifestazioni cutanee che precedono quelle articolari di circa 10 anni.
- Le forme di artrite psoriasica includono variati domini come entesite, dattilite, poliartrite, e altre, con la possibilità di danni articolari progressivi.
- Esistono diversi approcci terapeutici per la psoriasi, tra cui terapie topiche, fototerapia e terapie sistemiche, a seconda della gravità e dell'estensione della malattia.
- La classificazione delle forme di artrite psoriasica è stata proposta da Moll e Wright, suddividendo le varianti in base a sintomi e caratteristiche cliniche.
- Nuovi farmaci biologici e terapie sistemiche stanno emergendo grazie alla comprensione dei meccanismi fisiopatologici della psoriasi, offrendo opzioni innovative per i pazienti.
Interessa fino a un terzo dei pazienti con psoriasi, con età di esordio più o meno simile (20-40 anni).
Generalmente le manifestazioni cutanee precedono quelle articolari con una differenza di circa 10 anni; questo rappresenta una finestra terapeutica nella quale si può intercettare la comparsa dell’artrite. Più raramente psoriasi e artrite compaiono in sincrono.
Indice
Manifestazioni e danni articolari
Le tipiche manifestazione sono definite “domini”, quindi dominio entesitico, dominio dattilitico e diverse forme di artrite come poliartrite, oligoartrite, sacroileite e spondilite.
In una parte dei pazienti c’è un danno progressivo delle articolazioni, con formazione di erosioni, anchilosi e danno funzionale severo.
• Psoriasi
• Lesioni a livello dello scalpo e delle regioni interglutea/perianale
• Coinvolgimento ungueale – per una continuità anatomica tra articolazione e unghia
• Obesità – molto probabilmente legato all’infiammazione sistemica caratteristica dei soggetti obesi e al trauma sulle articolazioni gravate dal peso corporeo
• Fumo
• Entesopatia subclinica
Classificazione secondo Moll e Wright Questi due autori hanno per primi classificato le diverse forme di PsA.
• Prevalentemente spondilitica
• Poliarticolare simmetrica
• PsA con entesite e dattilite
• Oliarticolare asimmetrica
• Mutilante
• Poliarticolare RA-like (simile all’artrite reumatoide)
Approcci terapeutici per la psoriasi
Esistono diversi approcci terapeutici per la psoriasi.
- Terapie topiche, tra cui corticosteroidi associati a derivati della vitamina D (che permettono di limitare gli effetti collaterali a lungo termine di un trattamento mal gestito dei primi).
- Fototerapia (più frequentemente UVB a banda stretta, ma anche UVB a banda larga, UVA 1): questo trattamento è limitato alla cute, non è sistemico.
- Terapia sistemica (punture o terapie per os)
- Identificare e rimuovere i fattori precipitanti (farmaci)
- Correggere i fattori di rischio (obesità)
- Trattamento delle comorbidità
BSA: area di superficie corporea interessata da patologia
Psoriasi lieve se BSA
Psoriasi moderata se BSA 5-10%: si possono utilizzare la terapia topica, la fototerapia oppure si può valutare anche una terapia sistemica.
Psoriasi severa se BSA >10%: la terapia indicata è quella sistemica.
Esistono indicazioni terapeutiche tali per cui il trattamento sistemico può avere senso anche se la psoriasi è lieve come estensione, cioè in quei casi in cui le lesioni coinvolgono aree sensibili (genitali, volto).
Terapie sistemiche e nuove scoperte
Terapia sistemica
Man mano che si acquisiscono conoscenze sui meccanismi fisiopatologici, si individuano nuovi farmaci biologici diretti a bloccare il bersaglio specifico.
Fototerapia, acitretina (derivato del retinoide che agisce sui meccanismi di differenziazione dei cheratinociti), ciclosporina (potente antinfiammatorio, agente sui linfociti T), metotrexato (in funzione della sua azione immunomodulante e non come chemioterapico), esteri dell’acido fumarico, apremilast.
Domande da interrogazione
- Qual è l'età di esordio tipica della psoriasi e dell'artrite psoriasica?
- Quali sono le principali manifestazioni articolari associate alla psoriasi?
- Come vengono classificate le diverse forme di artrite psoriasica secondo Moll e Wright?
- Quali sono gli approcci terapeutici per la psoriasi e come variano in base alla gravità?
L'età di esordio della psoriasi e dell'artrite psoriasica è generalmente compresa tra i 20 e i 40 anni, con le manifestazioni cutanee che precedono quelle articolari di circa 10 anni, offrendo una finestra terapeutica per intervenire.
Le manifestazioni articolari della psoriasi includono domini come l'entesite, la dattilite e diverse forme di artrite, tra cui poliartrite, oligoartrite, sacroileite e spondilite, con possibilità di danno progressivo delle articolazioni.
Le forme di artrite psoriasica sono classificate in: prevalentemente spondilitica, poliarticolare simmetrica, PsA con entesite e dattilite, oliarticolare asimmetrica, mutilante e poliarticolare simile all'artrite reumatoide.
Gli approcci terapeutici includono terapie topiche, fototerapia e terapia sistemica, con la scelta del trattamento che dipende dalla gravità della psoriasi, misurata in base all'area di superficie corporea interessata (BSA).
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