Concetti Chiave
- L'anatomia arteriosa del colon è fondamentale per determinare l'estensione delle resezioni durante le colectomie, con particolare attenzione ai sistemi vascolari mesenterici superiore e inferiore.
- Le resezioni locali possono essere eseguite utilizzando approcci minimamente invasivi come Ta-tme e Tamis-tme, preferiti per i loro ridotti esiti cicatriziali.
- Il trattamento per il tumore del colon in stadio 2 prevede radioterapia long course con chemio concomitante, somministrata in frazioni per un totale di 50 Gy.
- In stadio 3 non operabile, si ricorre a chirurgia decompressiva e chemioradio terapia per gestire il tumore e migliorare le condizioni del paziente.
- Le metastasi sincrone richiedono un trattamento radicale per ottenere R0, mentre le metastasi metacrone possono essere gestite con chemioterapia, trattamenti ablativi o chirurgia.
Anatomia arteriosa del colon
In linea generale, nelle colectomie formali, l’estensione di una resezione colica viene stabilita in base alla anatomia arteriosa del colon. I due principali sistemi che vascolarizzano l’intestino nascono entrambi dall’aorta e sono:
• Sistema della mesenterica superiore: origina dietro il pancreas, decorre davanti al duodeno, si inserisce nel mesentere e “sfiocca” nei rami digiunali che andranno a vascolarizzare l’intestino tenue.
• Sistema della mesenterica inferiore: origina inferiormente e a sinistra rispetto alla precedente, appena al di sotto del pancreas, e “sfiocca” subito nei rami digiunali. Questi ultimi si anastomizzano tra loro formando vari ordini di arcate, tra cui la principale è l’arcata di Riolano (anastomosi tra le due mesenteriche).
• Stadio 1: escissione locale (tem). Se resezione anteriore classica possono essere effettuate Ta-tme (aproccio transanale) o Tamis-tme (approccio combinato laparoscopico e transanale). I chirurghi colorettali esperti preferiscono l’approccio transanale perché meno invasivo e con ridotti esiti cicatriziali.
• Stadio 2: la modalità primaria di trattamento è la radioterapia long course + chemio concomitante. La radioterapia long course, ossia a frazionamento standard, viene eseguita con piccole dosi (1.8-2 Gy) erogate in 25 frazioni per una dose totale di 50 Gy.
• Stadio 3 (tre possibilità): Nb Nella radioterapia non vengono impiegati dosaggi ablativi come avviene invece per polmone, cervello e pancreas perché il rischio tossicità o di perforare la parete è elevato. Il tasso di risposte complete e persistenti al trattamento radio-chemioterapico con i precedenti schemi è molto elevato: il tumore viene spesso eliminato senza ricorrere alla chirurgia.
• Stadio 3 non operabile: chirurgia decompressiva (si reseca il giunto retto-sigma e si esegue una stomia terminale) + chemioradio terapia.
• Malattia metastatica
Il trattamento è diverso a seconda del tipo di metastasi:
• Metastasi sincrone (lesione presente al momento della diagnosi): il trattamento deve sempre rispettare dei criteri di radicalità; l’obiettivo è ottenere R0 sulla neoplasia primitiva e sulle metastasi;
• Metastasi metacrone (lesione che compare in un secondo momento): condizione più frequente, il cui
trattamento prevede chemioterapia, trattamenti ablativi o eventualmente chirurgia.
Asportazione en bloc del mesoretto con fascia indenne e margine distale libero di 1 cm associata ad asportazione, laddove interessati, degli organi circostanti sempre in unico blocco. Massima cura nel risparmiare l’apparato sfinteriale, i nervi ipogastrici (garanti della continenza) ed erigenti (rami del pudendo).
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dell'anatomia arteriosa del colon nelle colectomie?
- Quali sono le modalità di trattamento per il tumore del colon in stadio 2?
- Come si differenziano i trattamenti per metastasi sincrone e metacrone nel tumore del colon?
L'estensione di una resezione colica nelle colectomie formali è stabilita in base all'anatomia arteriosa del colon, che è vascolarizzato principalmente dalla mesenterica superiore e inferiore, con anastomosi tra i rami che formano arcate come quella di Riolano.
La modalità primaria di trattamento per il tumore del colon in stadio 2 è la radioterapia long course combinata con chemioterapia, con dosi standard di 1.8-2 Gy erogate in 25 frazioni per un totale di 50 Gy.
Per le metastasi sincrone, il trattamento deve rispettare criteri di radicalità per ottenere R0 sulla neoplasia primitiva e sulle metastasi, mentre per le metastasi metacrone, il trattamento prevede chemioterapia, trattamenti ablativi o chirurgia.
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