Concetti Chiave
- Le epatectomie possono essere classificate in destra e sinistra, con varianti come trisegmentectomie e bisegmentectomie, a seconda dei segmenti epatici rimossi.
- La complessità anatomica del fegato è suddivisa in tre livelli: convenzionale, chirurgico e accademico, ciascuno con un diverso grado di dettaglio nella suddivisione dei segmenti.
- Il contributo giapponese nella classificazione anatomica del fegato include il concetto di "cone unit", che rappresenta una piccola unità funzionale del fegato per resezioni limitate.
- La nuova classificazione delle epatectomie del 2021 semplifica la nomenclatura utilizzando sigle per rappresentare il fegato e i segmenti, facilitando la comunicazione tra i chirurghi.
- Le metastasi epatiche sono le forme più comuni di tumori maligni nel fegato, evidenziando l'importanza della comprensione delle resezioni epatiche nella loro gestione.
Indice
Epatectomia e segmenti epatici
La classica epatectomia destra corrisponde alla resezione dei segmenti 5, 6, 7 e 8. L'epatectomia sinistra classica, invece, prevede la resezione dei segmenti 2, 3 e 4. Le sezioni secondo la divisione di secondo ordine sono quella laterale sinistra, mediale, laterale anteriore e laterale posteriore. Ci sono poi le trisegmentectomie (la destra o la sinistra allargata al segmento 4), le bisegmentectomie e le segmentectomie.
Livelli di complessità anatomica
Viene mostrata la complessità dell’anatomia epatica. Sono stati
introdotti tre livelli:
• Primo livello (convenzionale): classica divisione in nove segmenti.
• Secondo livello (chirurgico): è lievemente più complesso perché la suddivisione segue la diramazione delle triadi portali in segmenti di primo, secondo e terzo ordine. Serve a guidare la chirurgia.
• Terzo livello (accademico): è per gli anatomisti e deriva dai software. Fornisce un’estrema definizione dei segmenti epatici: si tratta di un modello 1-2-20, dove 1 rappresenta il tronco principale della vena porta, 2 si riferisce alla divisione in vena porta destra e sinistra e 20 sono le sotto segmentazioni a cui può arrivare l’albero portale.
Contributo giapponese e cone unit
I giapponesi hanno da sempre svolto un ruolo attivo nella definizione anatomica del fegato, anche in considerazione dell'epidemiologia delle patologie epatiche, molto diffuse in Giappone a causa di meccanismi genetici. Essi non sono molto concordi con questa classificazione. Il chirurgo giapponese Takasaki ha introdotto il concetto di “cone unit”, ovvero la più piccola unità funzionale a livello del fegato costituita secondo l’anatomia portale. Sostanzialmente, può essere rappresentata come un cono con base a livello della superficie del fegato e apice corrispondente alla più piccola divisione della triade portale di quel segmento. Questo permette di eseguire delle resezioni estremamente limitate.
Nuova classificazione delle epatectomie
La più recente tra le classificazioni delle epatectomie risale al 2021 e deriva dalla complessità che ha raggiunto la nomenclatura delle resezioni epatiche. Generalmente non viene usata perché richiederebbe una riclassificazione di tutte le resezioni. Essa prevede la rimozione di tutte le parole e la sostituzione delle resezioni con sigle:
• H corrisponde al fegato.
• Il numero corrisponde ai segmenti. Se i numeri sono adiacenti significa che la resezione avviene in un momento unico (es: H5678 per indicare epatectomia destra), la presenza di “-” o “/” identifica l’avvenimento in due tempi (es: H5678/2 per resezione destra e una resezione del secondo segmento) e il simbolo dell’apice si riferisce ad una resezione non anatomica (es: H5’6’).
Metastasi epatiche
Tra i tumori maligni, le metastasi epatiche sono le patologie più frequenti in questo organo.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza tra epatectomia destra e sinistra?
- Quali sono i tre livelli di complessità anatomica dell'epato?
- Che cosa rappresenta il concetto di "cone unit" introdotto dai chirurghi giapponesi?
- Qual è la novità della classificazione delle epatectomie del 2021?
L'epatectomia destra prevede la resezione dei segmenti 5, 6, 7 e 8, mentre l'epatectomia sinistra coinvolge i segmenti 2, 3 e 4, come descritto nel testo.
I tre livelli sono: primo livello (convenzionale, divisione in nove segmenti), secondo livello (chirurgico, suddivisione in segmenti di primo, secondo e terzo ordine) e terzo livello (accademico, modello 1-2-20 per una definizione dettagliata).
La "cone unit" è la più piccola unità funzionale del fegato, rappresentata come un cono, che consente resezioni limitate e si basa sull'anatomia portale, come spiegato nel testo.
La nuova classificazione prevede l'uso di sigle per le resezioni epatiche, eliminando parole e semplificando la nomenclatura, come indicato nel testo con esempi specifici.
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