Concetti Chiave
- L'ulcera peptica è una condizione comune, spesso causata da gastrite cronica da Helicobacter Pylori, che può portare a sanguinamenti significativi.
- La gastrite/esofagite erosiva si sviluppa rapidamente a causa dell'uso di FANS e cortisonici senza protettori gastrici, creando un disequilibrio tra protezione e acido gastrico.
- Le varici esofagee si formano a causa del ristagno del sangue nella porta, dovuto a cirrosi, e si sviluppano in aree con reti venose anastomotiche.
- La sindrome di Mallory-Weiss è un'ulcerazione acuta della mucosa gastro-esofagea che si verifica dopo vomito violento, di solito senza emorragia digestiva acuta.
- La lesione di Dieulafoy è un'anomalia vascolare gastrica che può sanguinare a causa di stimoli esterni, presentando un vaso di medio o grosso calibro esposto sulla mucosa.
Le prime due sono le più frequenti:
Che cos'è l'ulcera peptica e la gastrite?
• Ulcera peptica (31-67%): si ha una gastrite cronica da Helicobacter Pylori che coinvolge l’antro e la prima porzione del duodeno. L’infiammazione si approfonda nella mucosa, sottomucosa e muscolare, coinvolgendo vasi di dimensione sempre maggiore, fino a riuscire anche perforare l’organo e coinvolgere l’arteria gastro- duodenale (la quale passa medialmente alla prima porzione del duodeno) o uno dei suoi rami. Si hanno sanguinamenti di entità differente a seconda della grandezza del vaso coinvolto, che possono manifestarsi come è stato discusso prima (ematemesi/melena se cospicuo, vomito caffeano/melena se di media entità, solo melena se modico);
• Gastrite/esofagite erosiva (7-31%): tipiche da
assunzione di fans in associazione spesso a cortisonici. Di solito sono pazienti che fanno terapie per lombalgia o lombosciatalgia con fans e cortisonici senza protettore gastrico, causando in questo modo uno squilibrio tra la protezione gastrica data dalle prostaglandine, inibite dai fans, e l’acido gastrico. A differenza dell’ulcera peptica non è cronica, ma si instaura nel giro di qualche giorno. Ci possono essere ulcere multiple a livello della mucosa.
Varici esofagee e cirrosi
Si ricorda che le varici esofagee si formano perché il sangue che deriva dalle vene mesenteriche e dalla vena splenica non riesce a defluire nel fegato a causa delle aumentate resistenze legate a loro volta alla cirrosi e ristagna, quindi, nella porta. Il sangue trova una via di fuga nel circolo emorroidario e nel circolo della giunzione tra esofago e stomaco a livello del plesso venoso presente a livello della sottomucosa. Le varici si formano soprattutto in queste zone perché sono presenti delle reti anastomotiche che drenano sia nella porta che nelle cave, da una parte mediante il sistema azygotico (esofago) e dall’altra mediante le ipogastriche, che vanno nelle iliache (emorroidi). Il sistema azygotico, nel caso delle varici esofagee, viene inflazionato:
Sindrome di Mallory-Weiss e altre
• Sindrome di Mallory-Weiss (4-8%): è un’ulcerazione acuta di mucosa e sottomucosa del giunto gastro-esofageo, che avviene dopo episodi ripetuti e violenti di vomito. Di solito è il tipico paziente che ha bevuto e mangiato molto (specialmente a Capodanno o nelle feste): a causa dello stomaco pieno ed un’alcolemia elevata, il passaggio di un’onda peristaltica inversa (vomito) che passa in uno stomaco riempito da un bolo importante, causa una rottura in acuto degli strati.
quadro emorragico, ma raramente esordiscono con emorragia digestiva acuta, ma danno piuttosto anemizzazione (perdite
• Fistola aorto-duodenale (
ematemesi e rettorragia.
• Lesione di Dieulafoy: è un’anomalia vascolare, con un vaso di medio o grosso calibro esposto sulla mucosa gastrica che con stimoli esterni come il cibo o la distensione gastrica può sanguinare (la fisiopatologia è incerta). La mucosa normalmente presenta un circolo capillare, non ci sono grossi vasi.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale dell'ulcera peptica?
- Come si sviluppa la gastrite/esofagite erosiva?
- Cosa provoca la formazione di varici esofagee?
- Qual è la caratteristica della sindrome di Mallory-Weiss?
L'ulcera peptica è principalmente causata da una gastrite cronica da Helicobacter Pylori, che provoca infiammazione profonda nella mucosa e nei tessuti sottostanti, con il rischio di sanguinamenti significativi (31-67% dei casi).
La gastrite/esofagite erosiva si sviluppa rapidamente, di solito in pochi giorni, a causa dell'assunzione di FANS e cortisonici senza protettori gastrici, causando uno squilibrio tra la protezione gastrica e l'acido gastrico (7-31% dei casi).
Le varici esofagee si formano quando il sangue dalle vene mesenteriche e dalla vena splenica non riesce a defluire nel fegato a causa della cirrosi, causando ristagno e formazione di varici nel plesso venoso della giunzione esofago-stomaco.
La sindrome di Mallory-Weiss è un'ulcerazione acuta della mucosa gastro-esofagea che si verifica dopo episodi ripetuti di vomito violento, tipicamente in pazienti che hanno mangiato e bevuto eccessivamente, ma raramente causa emorragia digestiva acuta.
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