Concetti Chiave
- Un uomo di 71 anni presenta perdita di coscienza e diagnosi di stenosi aortica con scompenso, richiedendo ulteriori accertamenti cardiologici.
- Un uomo di 35 anni si presenta con sincope senza prodromi e, a basso rischio, non necessita di ulteriori indagini mediche.
- Un uomo di 62 anni ha sincopi notturne associate a minzione e apnee, diagnosticato con sindrome maligna vasovagale, con posizionamento di un pacemaker per il trattamento.
- Una donna di 27 anni ha episodi ricorrenti di perdita di coscienza e, diagnosticata con Sindrome di Brugada, riceve un defibrillatore per prevenire aritmie pericolose.
- In tutti i casi, l'anamnesi e l'esame clinico giocano un ruolo cruciale nella diagnosi e nel trattamento appropriato delle sincope.
Caso clinico 1:
Perdita di coscienza e diagnosi
• Uomo di 71aa si presenta dopo una perdita di coscienza mentre stava salendo le scale. La moglie lo ha sorretto e non è caduto. Durante la perdita di coscienza non sono descritti movimenti, incontinenza, morsicatura della lingua. Un evento analogo era occorso due settimane prima mentre stava facendo dei lavori in giardino faticosi.
• All'anamnesi presenta una lunga storia di Dm, ipertensione. Assume Glipizide, Amlodipina, Lisinopril, Hctz. Non assume alcol.
I parametri vitali e la glicemia sono nella norma. Non ci sono alterazioni della pressione in ortostatismo/segnali che potrebbero indicare una vasovagale. L'Ecg mostra una deviazione assiale sx e una ipertrofia del ventricolo di sx (compatibile con ipertensione). Gli esami mostrano edema bilaterale e un soffio eiettivo irradiato alla carotide 4/6
• Viene posta diagnosi di stenosi aortica con scompenso. Vengono indicati ulteriori accertamenti cardiologici (ecocardio e stress-test).
Caso clinico 2:
Sincope senza prodromi
• Uomo di 35aa in salute, si presenta con un episodio di sincope dalla posizione eretta. Non riporta prodromi. Non era mai accaduto prima. Non ha una storia medica, non assume farmaci.
• L'esame obiettivo e l'Ecg sono nella norma. Il massaggio carotideo è nella norma. Gli esami di laboratorio sono nella norma.
• Il pz è a basso rischio, non si procede con le indagini.
Caso clinico 3:
Sincopi notturne e apnee
• Uomo di 62aa senza significativa storia medica si presenta per sincopi ricorrenti. Gli episodi, soprattutto notturni, erano sempre associati a minzione. Un episodio aveva provocato una caduta con conseguente traumatismo. La moglie riporta apnee notturne.
• Si effettua un monitoraggio Holter delle 24h. Durante il monitoraggio Holter notturno, si sveglia nel panico e si presenta al Ps. Alla visualizzazione del tracciato Holter, si notano 8 asistolie, di cui una di 21s e un'altra di 35. La diagnosi che viene posta è di "sindrome maligna vasovagale". Viene posizionato un Pm. Si ha risoluzione del quadro di sincopi e apnee.
Caso clinico 4:
Episodi di perdita di coscienza
• Donna di 27aa si presenta per 3 episodi di perdita di coscienza improvvisa in 6 settimane. Non aveva nè palpitazioni nè fattori scatenanti prima dell'evento. Dopo l'evento, rimaneva incosciente per qualche secondo. Riporta un evento simile all'età di 7 anni, per il quale era stata visitata dal neurologo.
• L'Ecg mostra un blocco parziale di branca destra. L'Holter e l'ecocardio sono nella norma. Successivamente una valutazione Ecg fatta in corrispondenza del sintomo mostra una Tt Viene fatta diagnosi di Sindrome di Brugada sulla base del reperto Ecg e delle ricorrenti Tv. Si impianta un defibrillatore per prevenire aritmie pericolose. Nello striscio del soggetto normale i globuli rossi appaiono come dischi biconcavi con centro chiaro, di - Grunwald Giemsa, i globuli rossi appaiano più “pallidi” rispetto alla controparte normale, a sottintendere una minor concentrazione di emoglobina che li rende quindi ipocromici. Si ricorda inoltre come nell’anemia sideropenica i Gr siano ipocromici e solitamente microcitici.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi e la diagnosi del primo caso clinico?
- Cosa caratterizza il secondo caso clinico di sincope?
- Qual è la diagnosi nel terzo caso clinico e quali sono i sintomi associati?
- Quali sono le scoperte diagnostiche nel quarto caso clinico?
Il primo caso clinico riguarda un uomo di 71 anni che ha subito una perdita di coscienza mentre saliva le scale, senza movimenti o incontinenza. La diagnosi è di stenosi aortica con scompenso, supportata da una storia di diabete e ipertensione, e da esami cardiologici che mostrano anomalie.
Il secondo caso clinico descrive un uomo di 35 anni che ha avuto un episodio di sincope dalla posizione eretta, senza prodromi e senza una storia medica pregressa. Gli esami sono risultati normali e il paziente è considerato a basso rischio, quindi non si procede con ulteriori indagini.
Nel terzo caso clinico, un uomo di 62 anni presenta sincopi notturne ricorrenti associate a minzione e apnee notturne. La diagnosi è di "sindrome maligna vasovagale", confermata da un monitoraggio Holter che ha rivelato assistolie significative. È stato impiantato un pacemaker, risolvendo i sintomi.
Nel quarto caso clinico, una donna di 27 anni ha avuto episodi di perdita di coscienza improvvisa. L'ECG ha mostrato un blocco parziale di branca destra e, successivamente, è stata diagnosticata la Sindrome di Brugada a causa di reperti ECG e ricorrenti tachicardie ventricolari. È stato impiantato un defibrillatore per prevenire aritmie pericolose.
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