Endocrinologia - modificazioni della funzione tiroidea nelle malattie non tiroidee

Modificazioni della funzione tiroidea nelle malattie non tiroidee

Modificazioni tiroidee in malattie extratiroidee

Le modificazioni della funzione tiroidea si possono osservare in molte malattie extratiroidee. In generale, queste modifiche sono transitorie e correlate alla durata della malattia extratiroidea, e tendono ad essere reversibili. Per questo motivo si parla di sindrome eutiroidea da malattia non tiroidea (euthyroid sick syndrome).

Queste modificazioni dipendono dalla gravità della malattia non tiroidea e sono espressione di un meccanismo di adattamento della tiroide con lo scopo di mantenere l'omeostasi metabolica, riducendo la spesa energetica senza alterare la capacità funzionale della tiroide. Nelle forme meno gravi, si osserva solo una riduzione del livello sierico della T₃ totale e FT₃; nelle forme più gravi, si ha anche una riduzione dei livelli di T₄ e FT₄, con un incremento della mortalità del 68-84%.

Malattie extratiroidee che influenzano la funzione tiroidea

• Nefropatie:
  • Sindrome nefrosica: riduzione degli ormoni tiroidei circolanti e TSH con rT₃ nei limiti della norma. Questo si deve alla perdita con le urine delle proteine di trasporto TBG e TBPA e al deficit della loro sintesi a livello epatico.
  • Insufficienza renale cronica: riduzione di FT₃ e FT₄, con bassi valori di TSH basali e dopo stimolo con TRH. Questa condizione è correlata alle condizioni di nutrizione e al trattamento dialitico; la FT₄ può aumentare a causa del trattamento con eparina che riduce il legame tra T₄ e TBG.
• Cardiopatie:
  • IMA (Infarto Miocardico Acuto): FT₃ e FT₄ sono normali o lievemente ridotti. Il TSH basale e dopo stimolo con TRH è normale (nadir 1-3 giorni dopo l'IMA).
  • By-pass coronarico: incremento di FT₃ e FT₄ a causa di dosi eccessive di eparina.
• Epatopatie:
  • Cirrosi: valori normali o ridotti di FT₃, riduzione di FT₄, incremento di rT₃. Il TSH basale è normale o aumentato ma risponde allo stimolo con TRH. Si osserva una riduzione della desiodazione e del trasporto della T₄ nell'epatocita.
  • Epatite virale: riduzione di FT₃, incremento di rT₃, valori normali di TSH basali e dopo stimolo con TRH, incremento di TBG.
  • Epatite cronica attiva e cirrosi biliare primitiva: incremento degli ormoni tiroidei totali, riduzione di FT₃ e FT₄, incremento di TSH basale e dopo stimolo.
• Alterazioni nutrizionali:
  • Digiuno prolungato, malnutrizione e perdita di peso: queste condizioni causano modificazioni della funzione tiroidea a causa della mancanza di carboidrati e di entità variabile.