Endocrinologia - le sindromi ipocalcemiche

Sindromi ipocalcemiche

La sindrome ipocalcemica è caratterizzata da una diminuzione dei livelli della calcemia dovuta a:

Cause primarie dell'ipocalcemia

Deficit della sintesi o secrezione del PTH:

• Ipoparatiroidismo causato da una ridotta azione del PTH.
• Resistenza all’azione del PTH: pseudoipoparatiroidismo.
• Farmaci che bloccano il riassorbimento osseo degli osteoclasti, come calcitonina e bisfosfonati.

Deficit di 1,25(OH) D₂:

• Insufficiente apporto di vitamina D con la dieta.
• Sindromi da malassorbimento.
• IRC o iperparatiroidismo secondario con deficit della sintesi di 1,25(OH) D₂.
• Malattie epatobiliari colestatiche, specie con deficit di idrossilazione epatica.
• Sindrome nefrosica con ipercalciuria e ipocalcemia.
• Rachitismo ereditario vitamina D-dipendente tipo I (ridotta conversione).
• Resistenza recettoriale all'azione della 1,25(OH) D₂: rachitismo ereditario vitamina D-dipendente tipo II.

Formazione di complessi di calcio

Formazione acuta di complessi di Ca²⁺ o di depositi di Ca²⁺:

• Iperfosfatemia acuta.
• Lesione da schiacciamento con necrosi muscolare.
• Lisi tumorale rapida.
• Somministrazione parenterale di fosfati in eccesso, antiacidi o clisteri contenenti fosfato.
• Pancreatite acuta con diminuzione dell'albumina plasmatica.
• Trasfusioni di sangue citratato.
• Alcalosi respiratoria.
• Sepsi Gram-negativa, specie da ustioni gravi ed estese.
• Eccessiva e rapida mineralizzazione ossea causata da metastasi osteoblastiche o hungry bone syndrome.
• Ipomagnesemia con ipocalcemia e ipofosforemia con riduzione del PTH.

Sistema di difesa dall'ipocalcemia

Ricordiamo che il PTH e la 1,25(OH) D₂ agiscono insieme per mantenere la calcemia entro i limiti della norma, rappresentando il principale sistema di difesa dell'organismo dall'ipocalcemia. L'ipocalcemia cronica spesso deriva da un'insufficiente secrezione di PTH o un'alterazione della risposta al PTH, deficit di vitamina D o resistenza alla vitamina D. L'ipocalcemia acuta deriva dall'incapacità dell'organismo ad adattarsi alle improvvise modificazioni dell'equilibrio metabolico, come ad esempio nella rabdomiolisi, in cui una grande quantità di fosfato si riversa nel liquido extracellulare dai muscoli scheletrici lesionati.