Endocrinologia - la sindrome ipercalcemica

Sindrome ipercalcemica

La sindrome ipercalcemica è caratterizzata da un aumento della calcemia spesso associato a ipofosforemia. L'ipercalcemia è frequente nella popolazione generale, con una prevalenza dello 0,1% e un'incidenza pari a 3-5% dopo i 50 anni. Si stima una media di circa 500 nuovi casi per milione di abitanti ogni anno. Spesso, l'ipercalcemia viene identificata durante un controllo di laboratorio di routine.

Eziopatogenesi

Dal punto di vista eziopatogenetico, si fa una distinzione tra ipercalcemie da cause paratiroidee ed extraparatiroidee, che possono essere neoplastiche e non neoplastiche. Il 90% delle ipercalcemie è rappresentato da iperparatiroidismo primario e da neoplasie maligne non paratiroidee.

• Ipercalcemie paratiroidee:
  • Iperparatiroidismo primario da adenoma paratiroideo singolo o multiplo, carcinoma paratiroideo, iperplasia delle paratiroidi isolata associata a MEN1 e MEN2A.
  • Iperparatiroidismo secondario a insufficienza renale cronica (IRC).
  • Ipercalcemia ipocalciurica benigna familiare (FBHH).
• Ipercalcemie extraparatiroidee:
  • Neoplastiche e non neoplastiche:
    • Metastasi osteolitiche da mieloma, leucemie e linfomi.
    • Ipercalcemia da secrezione ectopica di PTHrP da tumori solidi, leucemia a cellule T.
    • Ipercalcemia da secrezione ectopica di 1,25(OH)₂D nei linfomi.
  • Endocrine: tireotossicosi, feocromocitoma, malattia di Addison, VIPoma.
  • Da farmaci: intossicazione da Vitamina A e D, diuretici tiazidici, litio, estrogeni, antiestrogeni (tamoxifene), uso eccessivo di antiacidi e latte in pazienti con ulcera peptica (sindrome da latte e alcali).
  • Da malattie granulomatose: sarcoidosi, berilliosi, TBC, silicosi.
  • Da immobilizzazione prolungata.
  • Da ipofosfatemia.
  • Da insufficienza renale acuta.
  • Ipercalcemia idiopatica dell'infanzia.
  • Ipercalcemia da unità di cura intensiva.
  • Da malattie delle proteine sieriche.

Classificazione clinica

Dal punto di vista clinico, si fa una distinzione tra:

• Ipercalcemia lieve: calcemia pari a 10,5-12 mg/dl (asintomatica).
• Ipercalcemia moderata: calcemia pari a 12-14 mg/dl.
• Ipercalcemia grave: calcemia > 14 mg/dl.
• Ipercalcemia acuta: ad esempio, in caso di intossicazioni da farmaci.
• Ipercalcemia cronica: ad esempio, in caso di iperparatiroidismo primario e neoplasie.