Adenoipofisi

Valutazione della secrezione di GH

I valori normali sono <1 ng/ml con picchi spontanei fino a 40-50 ng/ml, con valori medi che variano intorno a 2.5 ng/ml.

Prove di stimolazione del GH

Prova con clonidina (100-200 µg per os con prelievi da -30 a ogni 30’) e la prova dell’ipoglicemia insulinica (insulina pronta 0.05-0.1 +120 minuti U/kg eva +60’ ogni 15-30’). Per valutare la capacità dell’ipofisi a secernere GH si somministra GHRH 1 µg/kg con prelievi da -30 ogni 30’ fino a +120’.

Prove di inibizione

Il carico orale di glucosio nei soggetti normali produce una riduzione e un’ascesa tardiva a 120-180’. La prova della secrezione di GH entro 60-90’ con bromocriptina provoca nel 50% circa dei pazienti acromegalici una diminuzione paradossa di GH al di sotto del 50% dei valori basali.

Valutazione della secrezione di ACTH

Si fonda sulla determinazione dei livelli plasmatici di cortisolo (5-25 µg/dl) e del cortisolo libero urinario (10-100 µg/die).

Prove di stimolazione

Stimolazione con ACTH esogeno, che induce nel soggetto normale un picco di cortisolo >18 µg/dl entro 30-60’.

Prove di inibizione

Prova di soppressione di Nugent, con somministrazione di desametasone alle 23 e dosaggio del cortisolo alle 8 del mattino seguente, con riduzione nei soggetti normali <5 µg/dl. La prova di Liddle con basse dosi di desametasone e la prova di Liddle con alte dosi di desametasone sono più precise.

Valutazione della secrezione di TSH

Prove di stimolazione

Test al TRH, che mette in luce l’eventuale riduzione dell’attività ipofisaria in risposta agli stimoli di provenienza tiroidea.

Malattie dell’adenoipofisi e dell’ipotalamo

Ipituitarismo

Viene distinto in unitropico, pluritropico e panipopituitarismo. I difetti unitropici danno luogo a quadri clinici analoghi ma più sfumati delle corrispondenti anomalie secretorie ghiandolari. I deficit pluritropici ed il panipopituitarismo danno luogo a quadri clinici più complessi. I pazienti panipopituitarici presentano generalmente un lieve sovrappeso, cute sottile e pallida, depigmentata e conservazione delle caratteristiche infantili se il deficit ormonale insorge in età prepubere. I capelli sono sottili, le unghie fragili e difetti della funzione riproduttiva.

Malattie non neoplastiche

• Sella vuota primaria: è dovuta ad assenza o alterato sviluppo del diaframma sellare con estensione dello spazio subaracnoideo all’interno della sella. La pressione del liquor determina ingrandimento della sella ed appiattimento dell’ipofisi. In circa il 50% dei casi sono presenti cefalea.