Trattamento endovascolare delle emorragie parenchimali

Trattamento endovascolare delle emorragie parenchimali

In questa lezione tratteremo quello che è il management (cioè la gestione) dei pazienti con emorragie post-traumatiche degli organi parenchimatosi dell'addome (cioè milza, fegato e rene). Quindi si tratta a tutti gli effetti di una lezione di radiologia interventistica.

Uso della TC con mezzo di contrasto

Come abbiamo visto, in caso di trauma addominale è necessario fare una TC con mezzo di contrasto. Sappiamo che normalmente, in caso di allergia al mdc o in caso di insufficienza renale, è controindicato usare il mdc. Invece, in caso di trauma, l'allergia e l'insufficienza renale non sono controindicazioni per la TC con mezzo di contrasto (né per la radiologia interventistica), in quanto senza l'esecuzione di tali procedure il paziente andrebbe probabilmente incontro a morte.

L'unica controindicazione all'utilizzo del mezzo di contrasto in un paziente traumatizzato è lo scompenso cardiaco. Infatti, la somministrazione di un qualsiasi liquido aumenterebbe la volemia, incrementando conseguentemente lo sforzo di un cuore già compromesso e portando il paziente al collasso cardiocircolatorio. Normalmente, per la TC vengono somministrati 120-150 cc di mezzo di contrasto.

Tipi di management per trauma addominale

Il management di un paziente con trauma addominale può essere di due tipi:

• NOM (Non Operative Management): consiste nell'osservazione del paziente, nella terapia di supporto e nell'eventuale trattamento di radiologia interventistica.
• OM (Operative Management): consiste nella laparotomia esplorativa per determinare la fonte del sanguinamento.

Nel paziente traumatizzato che presenta lesioni agli organi addominali parenchimali (milza, fegato e rene), la scelta del tipo di management viene fatta in base a vari parametri:

• Stabilità emodinamica del paziente: è un parametro fondamentale, che viene particolarmente attenzionato per decidere se attuare un OM o un NOM. Un paziente si definisce emodinamicamente instabile quando ha:
  • Frequenza cardiaca maggiore di 120 bpm.
  • Pressione arteriosa sistolica minore di 90 mmHg.
  • Tachipnea o dispnea.
  • Evidenza di vasocostrizione cutanea (pallore cutaneo).
  • Livello di coscienza alterato.
• Grado della lesione: come abbiamo visto, viene definito dai gradi AAST, dalla presenza di emoperitoneo e dalla presenza di contrast blush.
• Presenza di altre lesioni.
• Comorbidità.

Indicazioni generali all'Operative Management

Quando un paziente traumatizzato arriva al PS, le principali indicazioni all'OM sono:

• Paziente emodinamicamente instabile.
• Eco-FAST positiva: indica la presenza di emoperitoneo o emopericardio.
• DPA/DPL positiva: è una tecnica usata.