Punture Esplorative

Punture esplorative

E. Vittoria Fava

Le punture esplorative sono tecniche invasive di atto medico eseguite in collaborazione con l'infermiere. Tutte le cavità ed i tessuti dell’organismo possono essere punti con aghi o con cannule speciali. Una puntura è l’introduzione di un ago nell’organismo.

Scopi della puntura

La puntura può avere un duplice scopo:

• Diagnostico, quando si prelevano piccoli campioni liquidi per esami di laboratorio. In tal caso la puntura si definisce esplorativa.
• Terapeutico, quando si estraggono grossi quantitativi di liquido. Tale puntura si dice evacuativa.

Natura del liquido prelevato

Il liquido prelevato per mezzo della puntura può essere di duplice natura:

• Essudato;
• Trasudato.

Essudato

L’essudato è un liquido di natura infiammatoria, di colore giallo-verdastro e con un contenuto proteico > 3%; se lasciato in provetta forma un sedimento ricco di leucociti, cellule di sfaldamento e batteri, soprattutto cocchi (streptococchi e pneumococchi). A seconda delle sostanze in esso contenute si distingue un essudato:

• Sieroso (dallo scarso contenuto cellulare);
• Fibrinoso (ricco di coaguli di fibrina);
• Purulento (viscoso, cremoso e ricco di elementi cellulari);
• Siero-emorragico (ricco in eritrociti).

Trasudato

Il trasudato è invece un liquido di origine meccanica e non infiammatoria che travasa per aumento della pressione idrostatica o per riduzione della pressione oncotica; ha un colore giallo chiaro ed uno scarso contenuto proteico (2.5%). Raramente vi sono tracce ematiche.

Prova di Rivalta

Per valutare se un liquido è essudato o trasudato si ricorre alla prova di Rivalta. Essa consiste nell’istillare alcune gocce del liquido prelevato con la puntura in un calice contenente 100cc di acqua bidistillata o fisiologica e 3-4 gocce di acido acetico (in mancanza si può utilizzare anche del succo di limone). La prova di Rivalta si dirà positiva se nel calice si formerà una nube simile al fumo di sigaretta (e questo indica che il liquido estratto è essudato); viceversa, la mancata formazione della nube indica che si tratta di trasudato e la prova si dirà negativa.

Rachicentesi

Si esegue in quadri clinici quali: vomito, febbre, cefalea pulsante, rigidità nucale, fotofobia, dolori articolari e muscolari, sonnolenza con progressiva PDC. I sintomi descritti sono tipici di un quadro di meningite, dove non sempre sono presenti tutti i segni; la meningite può portare alla sepsi del paziente.

Fase pre-procedura

• Valutazione clinica del paziente
• Controllo esami ematici
• Controllo trattamento in atto
• Esclusione di farla coallergie

La diagnosi differenziale nel prelievo di liquor sono le patologie infiammatorie e infettive del SNC quali meningite, SM, encefalite, malattie degenerative del SNC e SNP (SLA, Alzheimer), stati comatosi a genesi incerta, neoplasie, emorragie subaracnoidee, poliradiocolonevriti (Guillan Barrè), misurazione pressione del liquor. Non eseguire in caso di pressione endocranica elevata, con disturbi della coagulazione e aumentato rischio emorragico.

Procedura della rachicentesi

La rachicentesi (puntura lombare) si esegue mediante introduzione di ago 22G tipo Quineke, nel canale midollare, tra L3-L4 o tra L4-L5, e si estrae 10ml di liquor. Il medico posiziona l'ago palpando i processi spinosi delle vertebre, in posizione orizzontale verso l'ombelico. Sente un po' di resistenza e capisce di aver attraversato il legamento longitudinale. Viene prelevato il liquor tra l'aracnoide e la pia madre. Il liquor è presente in quantità compresa tra 60-200ml, presenta pH lievemente acido.