Riassunto esame Dermatologia, prof. Rubegni, libro consigliato Manuale di dermatologia medica e chirurgica, Caianelli

REAZIONI  AVVERSE  CUTANEO-­‐MUCOSE  A  FARMACI  

Possono  coinvolgere  tutti  gli  organi  e  apparati  del  nostro  organismo,  sono  condizionate  

dall’immissione  in  commercio  di  nuove  molecole,  incidono  consistentemente  sullo  stato  di  salute  delle  

popolazioni  e  contribuiscono  a  incrementare  la  spesa  sanitaria  in  modo  rilevante.  Con  questo  termine  

vengono  indicate  le  alterazioni  morfologiche  e  funzionali  della  cute,  degli  annessi  cutanei  e/o  delle  

mucose  visibili,  non  volute  e  inattese,  causate  dalla  somministrazione  di  farmaci  alle  dosi  abitualmente  

impiegate.  Si  ha  che:  

-­‐ gli  effetti  indesiderati  da  sovradosaggio  farmacologico  connessi  a  errori  posologici  non  

dovrebbero  essere  inclusi  tra  queste  reazioni  

-­‐ le  dermatiti  e  le  mucositi  da  contatto  causate  da  preparazioni  farmaceutiche  per  uso  topico  

sono  da  inserire  in  questa  categoria  

sono  osservabili  nel  5-­‐10%  dei  soggetti  in  trattamento  farmacologico;  nel  2%  dei  casi  hanno  decorso  

grave.    

Possono  avere  patogenesi  immuno-­‐mediata  e  non  immuno-­‐mediata.    

I  farmaci  più  spesso  coinvolti  sono  gli  antinfiammatori  non  steroidei,  gli  antibiotici,  le  sulfonamidi.  

Solo  nell’eritema  fisso  e  nell’argiria  la  morfologia  cutanea  è  peculiare.  Le  manifestazioni  cliniche  più  

frequenti  sono  le  eruzioni  esantematiche,  la  sindrome  orticaria/angioedema,  l’eritema  fisso  e  le  

fotodermatiti.  

Tra  i  quadri  clinici  meno  frequenti,  ma  con  decorso  a  volte  letale,  figurano  la  pustolosi  esantematica  

acuta  generalizzata  e  la  reazione  a  farmaco  con  eosinofilia  e  sintomi  sistemici;  la  prognosi  della  

sindrome  di  Steven-­‐Johnson  e  della  necrolisi  epidermica  tossica  è  nettamente  meno  favorevole.    

Anamnesi  +  esame  clinico  +  test  cutanei.  

Le  reazioni  gravi  o  inattese,  quelle  da  vaccini,  da  farmaci  sottoposti  a  monitoraggio  intensivo  e  da  

sangue  devono  essere  segnalate.  

La  terapia  consiste  nella  sospensione  del  farmaco  sospetto  e  nella  terapia  topica  emolliente  e/o  

corticosteroidea;  nei  casi  più  gravi,  si  ricorre  alla  somministrazione  sistemica  di  antistaminici,  

corticosteroidi  e/o  adrenalina,  a  seconda  delle  necessità.    

AFTOSI  ORALE  E  MALATTIA  DI  BEHCET  

Aftosi  è  una  condizione  patologica  caratterizzata  dalla  presenza  di  afte,  termine  correntemente  usato  

per  indicare  piccole  ulcere  delle  mucose  che  classicamente  sono  dolenti,  rotonde  od  ovali,  con  margini  

netti,  alone  rosso  e  fondo  giallo  o  grigio.    

Quella  ricorrente  è  la  forma  più  comune;  l’aftosi  vulvovaginale  e  quella  dei  genitali  maschili  sono  

ritenute  le  varianti  della  forma  orale  e  la  presenza  in  uno  stesso  soggetto  sia  di  lesioni  orali  sia  genitali  

indica  probabilmente  una  forma  frusta  di  malattia  di  behcet.  Quest’ultima  è  l’associazione  di  aftosi  

orale,  ulcere  dei  genitali  e  lesioni  neuro-­‐oculari.  

Aftosi  orale  ricorrente  

Chiamata  anche  stomatite  aftosa  è  una  malattia  caratterizzata  da  episodi  spesso  multipli  di  afte  del  

cavo  orale.    

Si  manifesta  più  spesso  nel  sesso  femminile  di  classe  socio-­‐economica  alta.  Fattori  dell’ospite  

condizionano  lo  scatenamento  della  malattia  e  la  sua  ricorrenza.  È  possibile  l’associazione  con  la  

malattia  di  Behcet  e  la  malattia  celiaca.    

È  una  malattia  comune  nell’infanzia  e  nell’adolescenza  che  si  manifesta  con  episodio  unico  o  multiplo.  

L’aftosi  minore  è  caratterizzata  da  poche  afte  classiche  nel  vestibolo  della  bocca,  che  vanno  incontro  a  

risoluzione  spontanea  in  circa  10  giorni.  L’aftosi  maggiore  si  presenta  con  poche  ulcere  di  dimensioni  

maggiori  in  tutte  le  aree  della  bocca,  con  durata  di  30-­‐40gioni  ed  esiti  cicatriziali.  L’aftosi  erpetiforme  

colpisce  i  giovani  adulti  con  ulcere  piccole  e  numerose,  prima  isolate  poi  confluenti,  localizzate  

soprattutto  sulla  superficie  ventrale  della  lingua,  la  cui  durata  è  di  10-­‐30  giorni.    

In  fase  iniziale  di  osservano  edema  e  infiltrato  linfocitario  e  neutrofilo,  quindi  spongiosi,  exocitosi,  

neutrofilia  e  ulcerazione.    

Bisogna  escludere  eventuali  condizioni  associate  e  possibili  fattori  scatenanti.  La  diagnosi  è  

essenzialmente  clinica.    

L’uso  locale  di  un  cortisonico  in  soluzione  rappresenta  la  prima  linea  terapeutica  e  allevia  spesso  la  

sintomatologia  nella  forma  minore  e  in  quella  erpetiforme.    

Malattia  di  Behcet  

Patologia  sistemica  caratterizzata  da  aftosi  orale  ricorrente  e  da  alcune  delle  seguenti  manifestazioni:  

ulcere  dei  genitali,  lesioni  cutanee  di  vario  tipo,  disturbi  oculari,  artrite,  alterazioni  gastrointestinali…  

Insorge  a  qualsiasi  età,  ma  più  spesso  nel  terzo  decennio  di  vita.  La  causa  è  sconosciuta  ma  alcuni  

fattori  svolgono  un  ruolo  variabile:  genetici,  immunologici,  vascolari  e  infettivi.  

L’esordio  avviene  per  lo  più  con  un  episodio  di  aftosi  orale  ricorrente.  L’incidenza  di  aftosi  nella  

malattia  è  molto  alta:  90%  quella  orale,  70%  quella  genitale.  In  più  del  50%  dei  pazienti  c’è  

interessamento  oculare  con  quadro  prevalente  di  uveite  posteriore.  Sono  possibili  anche  papule,  

pustole,  manifestazioni  simil-­‐eritema  polimorfo…  

L’istologia  è  aspecifica.  In  casi  di  afte  il  quadro  è  identico  a  quello  dell’aftosi  orale  ricorrente.  La  

diagnosi  è  clinica  e  viene  posta  sulla  base  dei  criteri  giapponesi  o  di  quelli  internazionali.  La  presenza  

di  aftosi  orale  ricorrente  più  2  dei  seguenti  segni:  aftosi  genitale  ricorrente,  lesioni  oculari,  lesioni