Riassunto esame Dermatologia, prof. Rubegni, libro consigliato Manuale di dermatologia medica e chirurgica, Caianelli

DERMATOLOGIA  

ANATOMIA  DELLA  CUTE  

Organo  complesso:  si  oppone  al  passaggio  dei  microrganismi,  assorbe  e  blocca  le  radiazioni,  impedisce  

la  perdita  di  acqua,  contribuisce  alla  regolazione  della  temperatura  corporea,  svolge  un  importante  

ruolo  immunologico  e  contiene  una  fitta  rete  nervosa  che  le  conferisce  la  funzione  di  organo  di  

relazione.    

A  livello  dei  polpastrelli  le  creste  e  i  solchi  formano  un  disegno  variabile  da  individuo  a  individuo  

(dermatoglifi).  

Dalla  superficie  in  profondità  la  cute  è  costituita  da  un  EPITELIO  –  epidermide-­‐,  un  TESSUTO  

CONNETTIVO  –derma-­‐,  e  un  TESSUTO  ADIPOSO  –sottocutaneo-­‐.    

Nel  derma  e  nel  sottocutaneo  sono  contenuti  gli  annessi  cutanei,  i  vasi  e  i  nervi.  

Epidermide:  è  un  epitelio  squamoso  pluristratificato  costituito  da  4  tipi  di  cellule:  cheratinociti,  

melanociti,  cellule  di  Langherans,  cellule  di  Merkel.    

Cheratinociti:   cellule  epiteliali  dalla  cui  stratificazione  origina  l’epidermide.  Migrano  progressivamente  

verso  la  superficie  cutanea  subendo  un  processo  di  differenziazione  definito  cheratinizzazione.  Il  

cheratinocita  acquisisce  caratteristiche  modificazioni  morfologiche  che  istologicamente  permettono  di  

suddividere  l’epidermide  in  4  strati:  basale,  spinoso,  granuloso  e  corneo.  Quello  basale  è  composto  da  

1-­‐2  file  di  cheratinociti  di  forma  cuboidale,  che  aderiscono  tramite  emidesmosomi  alla  sottostante  

membrana  basale.  Rappresentano  le  cellule  germinative  dell’epidermide  dalla  cui  divisione  dipende  il  

continuo  rinnovamento  dell’epitelio.  

Sopra  lo  strato  basale  si  ingrandiscono  e  assumono  una  forma  poligonale,  dando  vita  a  diverse  filiere  

di  cellule  che  costituiscono  lo  strato  spinoso.  Qui  sono  unite  da  filamenti  sottili  citoplasmatici  –spine-­‐  

che  sono  l’equivalente  dei  desmosomi.  

Passano  successivamente  a  quello  granuloso,  dove  acquisiscono  grandi  granuli  citoplasmatici  –granuli  

di  cheratoialina-­‐.    

Completano  il  loro  cammino  trasformandosi  in  corneociti:  cellule  anucleate  prive  di  desmosomi.  

Mancano  di  organelli  e  sono  composte  completamente  da  filamenti  di  cheratina  che  si  aggregano  in  

grandi  microfibrille.  Sono  continuamente  perduti  sotto  forma  di  squame.  

Il  percorso  dura  in  tutto  dai  12  ai  48giorni.    

A  livello  delle  sup.  palmoplantari  si  trova,  fra  il  granuloso  e  il  corneo,  lo  strato  lucido    formato  da  1-­‐2  

à

filiere  di  cheratinociti  appiattiti  ancora  nucleati  ma  con  citoplasma  denso  contenente  una  sostanza  che  

rifrange  la  luce.    

Melanociti:  cellule  dendritiche  derivate  dalla  cresta  neurale  che  si  situano  a  livello  dello  strato  basale  

dell’epidermide  e  la  cui  funzione  principale  è  quella  di  produrre  e  secernere  le  melanine.  L’insieme  di  

un  singolo  melanocita  e  del  gruppo  di  cheratinociti  con  cui  viene  a  contatto  viene  definito   unità  

funzionale  melanino-­‐epidermica.  

Cellule  di  Langherans:  cellule  dendritiche  di  derivazione  midollare  che  si  localizzano  nello  strato  

soprabasale  dell’epidermide.  Funzioni:  processare  gli  antigeni,  riesprimerli  sulla  loro  superficie  e  

presentarli  ai  linfociti  favorendo  una  risposta  immunitaria.  

Derma:  tessuto  di  origine  mesenchimale  costituito  da  fibroblasti,  fibre  collagene,  fibre  elastiche  e  

sostanza  fondamentale,  all’interno  del  quale  sono  contenuti  i  vasi  sanguigni  e  linfatici,  i  nervi  e  gli  

annessi  cutanei.  Sostiene  e  fornisce  il  nutrimento  all’epidermide,  proteggendo  il  corpo  dagli  stimoli  

meccanici  esterni.    

il  derma  papillare  è  compreso  fra  l’epidermide  e  il  plesso  vascolare  superficiale  continuandosi  intorno  

agli  annessi  cutanei.  Il  derma  reticolare  si  estende  dal  plesso  vascolare  superficiale  fino  al  tessuto  

sottocutaneo  ed  è  formato  da  grandi  fasci  di  fibre  collagene  disposti  per  lo  più  parallelamente  alla  

superficie  cutanea  e  da  una  rete  di  grosse  fibre  elastiche.    

Il  collagene  permette  l’estensione  della  cute,  mentre  l’elastina  ne  garantisce  il  ritorno  alle  dimensioni  

originali  dopo  una  trazione.    

Nel  derma  sono  presenti  due  grandi  plessi  vascolari  costituiti  da  arteriole  e  venule  che  decorrono  

parallele  alla  superficie  cutanea  e  che  si  localizzano  al  limite  tra  il  derma  papillare  e  reticolare    

(superficiale)  e  a  quello  fra  il  derma  reticolare  e  il  sottocutaneo  (profondo).    

Giunzione  dermoepidermica:  separa  il  derma  dall’epidermide  e  svolge  un  ruolo  molto  importante  nel  

regolare  le  interazioni  fra  questi  due.    

Sotto  la  membrana  cellulare  dei  cheratinociti    basali  si  trova  la  membrana  basale  che  risulta  formata  

da  3  strati  paralleli  e  sovrapposti:  la  lamina  lucida,  la  lamina  densa,  la  lamina  fibroreticolare.  

tessuto  sottocutaneo:  è  un  tessuto  di  derivazione  mesenchimale  costituito  da  adipociti  che  si  

organizzano  in  lobi  e  lobuli  adiposi  separati  tra  loro  da  setti  connettivali.    

Un  adipocita  è  una  cellula  rotondeggiante  il  cui  citoplasma  è  ripieno  di  lipidi,    che  schiacciano  il  nucleo  

contro  la  membrana  citoplasmatica.    

Il  citoplasma  appare  otticamente  vuoto.  Lo  spessore  di  questo  tessuto  varia  in  base  alla  sede  cutanea,  

essendo  più  rappresentato  ai  glutei  e  molto  sottile  alle  palpebre.  Il  grasso  sottocutaneo  funziona  da  

isolante,  da  ammortizzatore  e  da  deposito  di  lipidi  che  possono  essere  mobilizzati  in  condizione  di  

necessità;  favorisce  poi  la  mobilità  della  cute  rispetto  alle  strutture  sottostanti.    

Annessi  cutanei:  follicoli  piliferi,  ghiandole  sebacee,  ghiandole  sudoripare  apocrine,  ghiandole  

sudoripare  eccrine  e  unghie.    

FISIOLOGIA  DELLA  CUTE  

La  pelle  svolge  ruoli  essenziali  per  l’omeostasi  del  corpo  umano:  barriera,  resistenza  meccanica,  

funzioni  pigmentaria,  termica,  sensoriale,  immunologica  ed  escretiva.  Dette  funzioni  sono  garantite  

dall’interazione  delle  componenti  cellulari  e  stromali,  strettamente  comunicanti  e  integrate  da  una  

complessa  rete  di  relazioni  molecolari  citochiniche  autocrine  e  paracrine.    

L’epidermide  è  un  tessuto  che  si  rinnova  continuamente  e  i  cheratinociti  sono  responsabili  del  

mantenimento  della  sua  integrità.  In  condizioni  normali  esiste  un  bilancio  fra  proliferazione  e  

desquamazione.  Rinnovo  completo  dell’epidermide:  circa  28  giorni.  

Lo  strato  corneo  rappresenta  il  prodotto  terminale  altamente  organizzato  del  complesso  e  ben  

orchestrato  processo  di  differenziazione.  La  funzione  più  importante  e  studiata  è  quella  di  formare  una  

barriera  alla  diffusione  passiva  di  acqua  ed  elettroliti  dalla  cute  all’ambiente  esterno,  grazie  ai  bistrati  

lipidici  e  alla  forma  estremamente  appiattita  dei  corneociti.  Si  aggiunge  la  progressiva  acidificazione  

del  pH  a  partire  dall’interfaccia  con  lo  strato  granuloso.    

Vi  è  comunque  una  perdita  d’acqua  transepidermica  fisiologica,  che  avviene  per  diffusione  passiva,  

attraverso  gli  spazi  intercellulari.  Questa  perdita  contribuisce  alla  regolazione  della  temperatura  

corporea.  Altre  funzioni  strato  corneo:  resistenza  meccanica,  resistenza  alla  corrente  elettrica,  filtro  

UV,  barriera  per  agenti  chimici,  barriera  per  microrganismi.  

Giunzione  dermoepidermica:  composta  da  lamina  lucida,  lamina  densa,  sublamina  densa.    

SEMEIOTICA  DERMATOLOGICA  

Lesioni  elementari  primitive  

Macula:  modificazione  circoscritta  del  colorita  cutaneo,  non  palpabile,  transitoria  o  permanente.  Può  

essere  eritematosa,  cianotica,  emorragica  o  pigmentaria.    

Papula:  rilevatezza  visibile  e  palpabile,  inferiore  a  1cm,  di  forma  e  colore  variabile,  stabile.  Può  essere  

epidermica,  fermica,  dermoepidermica.  

Placca:  lesione  derivante  dalla  confluenza  di  papule.    

Pomfo:  rilevatezza  fugace,  di  colore,  forma  e  dimensioni  variabili.  È  tipico  dell’orticaria.  

Nodulo:  lesione  in  genere  rilevata,  stabile,  superiore  a  1cm,  di  forma  colore  e  consistenza  variabili.  Può  

essere  di  natura  infiammatoria,  tumorale  o  metabolica.    

Vescicola:  raccolta  sierosa,  con  dimensioni  di  0,5cm,  di  forma  rotondeggiante,  a  sede  intraepidermica  o  

dermoepidermica.  

Bolla:  raccolta  sierosa  o  sieroematica,  di  dimensioni  maggiori  rispetto  alla  vescicola,  a  sede  

intraepidermica  o  dermoepidermica.  

Flittene:  bolla  di  grandi  dimensioni.  

Pustola:  raccolta  di  essudato  purulento,  con  dimensioni  di  0,5cm,  a  sede  follicolare  o  extrafollicolare.    

Lesioni  elementarie  secondarie  

Crosta:  evoluzione  di  vescico-­‐bolle,  pustole  e  lesioni  di  continuo  sulla  cute,  di  colore  variabile.  

Escoriazione:  soluzione  di  continuo  dell’epidermide  e  degli  strati  più  superficiali  del  derma.  È  in  

genere  di  natura  traumatica.  

Erosione:  soluzione  di  continuo  degli  strati  più  superficiali  della  cute,  successiva  alla  rottura  di  

vescicole,  pustole  e  bolle.  

Ragade:  soluzione  di  continuo  della  cute,  a  bordi  netti.  

Ulcera:  perdita  di  sostanza  della  cute,  anche  sino  all’ipoderma,  con  scarsa  tendenza  alla  guarigione.  

Cicatrice:  lesione  di  colorito  roseo,  poi  biancastro,  successiva  a  perdita  di  sostanza  della  cute.  Si  parla  

di  cheloide  quando  la  cicatrice  presenta  ramificazioni  simili  alle  chele  di  un  granchio  e  ha  

un’evoluzione  cronica.  

Lesioni  elementari  primitivo-­‐secondarie  

Squama:  agglomerato  di  lamelle  cornee,  di  varie  dimensioni,  colore  e  aderenza.  

Sclerosi:  indurimento  circoscritto  o  diffuso  del  derma  e