Artimie minacciose

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Author: Daniele

Aggiornato il 24/03/2026

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Slides di emergenze medico chirurgiche sulle aritmie minacciose del prof. Meucci. Gli argomenti trattati sono: il ritmo sinusale, la classificazione delle urgenze aritmiche, tachiaritmie …

Esame Emergenze medico chirurgiche

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Meucci Francesco

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2011-2012

102 pagine

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Estratto del documento

LE ARITMIE MINACCIOSE

Dr. Francesco Meucci

Dipartimento del Cuore e vasi Azienda Ospedaliero-Universitaria

Careggi, Firenze

Le urgenze aritmiche sono

disturbi

del ritmo cardiaco

Potenzialmente Con impegno Aggravano

mortali emodinamico una patologia

preesistente

Il ritmo sinusale

• Rhythm is regular

• Rates 60-100 beats/minute

• P waves uniform and present in front of each QRS and always

positive in DII

• PR interval .12-.20 seconds and is constant

• QRS interval .06-.12 DII

Bradicardia sinusale < 60 b/min

Tachicardia sinusale >100 b/min

Tachicardia con Polso

Valutazione ABC

Somministra ossigeno

Monitor ECG (identifica ritmo), Press. arteriosa, ossimetria

Identifica e tratta le cause reversibili

Paziente stabile? Effettuare cardioversione

Reperisci accesso EV Si No

Segni di instabilità: stato mentale elettrica immediata

Ottieni ECG 12 D o una alterato, dolore toracico Reperisci accesso EV,e seda il

striscia del monitor ingravescente, ipotensione o altri paziente se cosciente; non

QRS stretto (<0.12 sec)? segni di shock ritardare la CVE

Considera valutazione di un

esperto

Se sopravviene PEA, vai ad

Si No algoritmo specifico

QRS stretto QRS largo: ritmo regolare?

Ritmo Regolare? Raccomandata consultazione di un

esperto

Si Si No

Effettua manovre Tachicardia a Se tachicardia Se FA con aberranza,

vagali complessi stretti ventricolare o vai a algoritmo TSV a

Somministra irregolare ritmo incerto QRS stretto e ritmo

adenosina 6 mg in Probabile fibrillazione Amiodarone irregolare

bolo EV rapido. Se atriale o possibile 150 mg IV in 10

non c’è flutter atriale o minuti, repetibile Se fibrillazione atriale

cardioversione, tachicardia atriale se necessario con preeccitazione

somministra 12 mg; multifocale sino ad una dose (FA + WPW), si

puoi ripetere la dose Considera valutazione massima di 2.2 consiglia valutazione

di 12 mg una sola di un esperto g/24 ore di un esperto. Evita

volta Controlla la FC (es: Prepara per agenti bloccanti il

diltiazem, beta- cardioversione nodo AV (es:

bloccanti) elettrica adenosina, digossina,

diltiazem, verapamil).

Se TSV con Consider antiaritmici

aberranza, (es: amiodarone 150

Cardioversione a ritmo sinusale? somministra mg IV in 10 min)

adenosina e vai

No all’algoritmo Se TV polimorfa

Si TSV a QRS ricorrente, chiedi

stretto e ritmo consulenza di un

Se cardioversione, Se NON cardioversione, regolare esperto

probabile TSV da possibile flutter atriale, Se Torsone di punta,

rientro tachicardia atriale somministra

Osserva per recidiva ectopica, tachicardia magnesio (1-2

Tratta le recidive con giunzionale: grammi in 5-60

adenosina o con Controlla la FC (es: minuti, seguito da

agenti bloccanti il diltiazem, beta- infusione)

nodo AV a lunga bloccanti)

durata (es: Tratta le cause sottostanti

diltiazem, beta- Considera valutazione di

bloccanti) un esperto

Algoritmo Bradicardia

• FC Lenta (bradicardia assoluta = <60 b/min)

e inadeguata per le condizioni cliniche

• Accertare l’ABC

• Somministrare ossigeno

• Monitor ECG (identificare ritmo), Pressione

arteriosa, saturimetro

• Accesso venoso

Segni o sintomi di bassa perfusione

dovuti alla bradicardia?

(Stato mentale alterato, dolore toracico ingravescente,

ipotensione o altri segni di shock)

Perfusione Perfusione

adeguata inadeguata

Prepara pacing transcutaneo

Uso precoce per blocco di alto grado

Osserva / monitorizza (Blocco di secondo grado tipo II,

blocco terzo grado)

Considera atropina 0.5 mg IV , in

attesa del pacing. Si può ripetere

sino ad un totale di 3 mg. Se

inefficace inizia con pacing

Considera adrenalina (2-10 ug/min)

o dopamina (2-10 ug/kg/ min)

infusione mentre attendi pacing o

se pacing inefficace

Prepara per pacing transvenoso

Tratta le cause

Considera valutazione di un esperto

FC=150/min

D

V

2 FC=118/min

FC=180/min

Tachicardia con Polso

Valutazione ABC

Somministra ossigeno

Monitor ECG (identifica ritmo), Press. arteriosa, ossimetria

Identifica e tratta le cause reversibili

Paziente stabile? Effettuare cardioversione

Reperisci accesso EV Si No

Segni di instabilità: stato mentale elettrica immediata

Ottieni ECG 12 D o una alterato, dolore toracico Reperisci accesso EV,e seda il

striscia del monitor ingravescente, ipotensione o altri paziente se cosciente; non

QRS stretto (<0.12 sec)? segni di shock ritardare la CVE

Considera valutazione di un

esperto

Se sopravviene PEA, vai ad

Si No algoritmo specifico

QRS stretto QRS largo: ritmo regolare?

Ritmo Regolare? Raccomandata consultazione di un

esperto

Si Si No

Effettua manovre Tachicardia a Se tachicardia Se FA con aberranza,

vagali complessi stretti ventricolare o vai a algoritmo TSV a

Somministra irregolare ritmo incerto QRS stretto e ritmo

adenosina 6 mg in Probabile fibrillazione Amiodarone irregolare

bolo EV rapido. Se atriale o possibile 150 mg IV in 10

non c’è flutter atriale o minuti, repetibile Se fibrillazione atriale

cardioversione, tachicardia atriale se necessario con preeccitazione

somministra 12 mg; multifocale sino ad una dose (FA + WPW), si

puoi ripetere la dose Considera valutazione massima di 2.2 consiglia valutazione

di 12 mg una sola di un esperto g/24 ore di un esperto. Evita

volta Controlla la FC (es: Prepara per agenti bloccanti il

diltiazem, beta- cardioversione nodo AV (es:

bloccanti) elettrica adenosina, digossina,

diltiazem, verapamil).

Se TSV con Consider antiaritmici

aberranza, (es: amiodarone 150

Cardioversione a ritmo sinusale? somministra mg IV in 10 min)

adenosina e vai

No all’algoritmo Se TV polimorfa

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