Semeiotica del sistema nervoso

Semeiotica del sistema nervoso

Introduzione

Un pz con problemi neurologici tende a non sapere di avere una determinata

patologia

Soprattutto se sono funzioni cognitive superiori

Manifestazioni evidenti agli altri

Anamnesi fondamentale

Valutazione di eloquio

Modalità di risposta alle domande

Se prende farmaci o sostanze che possono influire sul quadro

neurologico

Se ha subito traumi, anche infantili, che possono aver compromesso il SN

Se accompagnato

Spesso risponde alle domande dell'anamnesi

Segnalare in cartella che risponde l'accompagnatore

Per diagnosi di malattia necessario uno specialista

Problema neurologico è confondibile con uno psichiatrico

Sintomi delle malattie neurologiche

Cefalea

Può essere sintomo di malattia neurologica

Sincope

= perdita transitoria di coscienza

Sintomatologia spesso preceduta da sintomi prodromici

Vertigini

Malessere generale

Senso di instabilità e di estraneazione dall'ambiente circostante

Annebbiamento della vista

Pallore

Sudorazione

Mantenimento dello stato di coscienza

Necessita

normale funzionamento di almeno un emisfero cerebrale

della funzione reticolare ascendente (SRA)

Sincope presuppone sofferenza di entrambi gli emisferi o della SRA

Eziologia

Sincopi da meccanismi nervosi (riflessi)

Iperstimolazione del seno carotideo

Situazionale

Tosse, defecazione, stimolazione gastrointestinale, minzione

Vasovagale

Dolore

Caldo

Stress emotivo

Minaccia reale o immaginaria

Riflesse

Da stimolazione del vago

Sincopi da ipotensione ortostatica

Insufficienza autonomica primitiva

Parkinson

Neuropatia periferica

Prolungata degenza a letto

Farmaci

Deplezione della massa ematica circolante

Cardiogeniche

Da malattie cerebrovascolari

Ictus ischemico o emorragico

Ipertensione endocranica

Sindrome emicranica

Da anormalità metaboliche

Insufficiente contenuto di substrati energetici nel sangue

Glucosio

Ipoglicemia

Ipocapnia

Anossia

Dati anamnestici da ottenere sia dal paziente che da persone che

abbiano assistito

Distinzione tra sincome testimoniata o non

Posizione del paziente al momento

ortostatismo?

Attività

dopo sforzo fisico?

Stress emotivo o ambientale

Caldo?

Farmaci

ipertensione?

Principali che causano sincope:

Diuretici

beta-blocanti

alfa-litici

Sintomi prodromici

Disturbi visivi o uditivi

Parestesie

Fame

Sintomi neurologici

Durata

<5min?

Maggiore è la durata, peggiore è la patologia

DD con epilessia (domande da porre)

Morso della lingua?

Convulsioni?

Perdita del controllo sfinteriale?

Può essere dovuta anche ad altre cause oltre ad epilessia,

come sincope caardiogena

Convulsioni

Contrazioni violente, involontarie, di grande ampiezza, transitorie, a

carico di vari gruppi muscolari

Caratteristiche

Paziente è incosciente

Hanno andamento temporaneo

Tendono a ripresentarsi con attacchi ricorrenti

Algia

Risoluzione rapida

Distinzione

Topografica

Generalizzate

Tipica

Intero apparato muscolare reclutato simultaneamente

Localizzate

Circoscritte a specifiche aree anatomiche

Solo per un emisoma (dx o sx)

Modalità di contrazione muscolare

Toniche

Contrazione persistente dei gruppi muscolari

Aumenta il tono muscolare

Immobilizzazione delle articolazioni colpite

Tonico-cloniche

Ipertono instabile nel tempo

Rigidità muscolare interrotta da scosse intermittenti

Cloniche

Contrazioni muscolari alternate a rilasciamenti, con

spostamento del relativo segmento scheletrico

Scosse visibili

Non irrigidimento

DD con contrattura

Fissa

Fortemente dolorosa

Confinata ad un muscolo singolo

Limita funzionalità regione colpita

Non alterata la vigilanza del pz

Vertigini

Sensazione di spostamento dell'ambiente o del corpo

Illusione consapevolezza della posizione e percezione dello

spostamento

"mondo gira intorno"

Due tipologie

Soggettiva

Instabilità del soggetto

Oggettiva

Percezione della rotazione dell'