Semeiotica del capo

Esame obiettivo del capo

Cefalea

Da tensione

Caratteristiche del dolore:

Dolore sordo

Mal definito, sfumato, non localizzato e diffuso

Può colpire regione frontale, occipitale, temporale o retrolobulare

Dolore a cupola (ingloba tutto il capo dal vertice), a casco/cerchio

attorno al capo, sensazione di compressione nel vertice del capo

Nasce dove ci sono i punti di intersezione dei muscoli

Dolore da sovraccarico funzionale o di lavoro, posizioni fisse,

stanchezza

Può durare ore, giorni o settimane

Generalmente non al mattino

Ha picco durante la sera

Presenza di punti dolorosi (trigger point)

Evocano dolore se compressi

Passa solitamente col riposo a meno che non ci siano contratture

Necessarie misure terapeutiche solo se insistente

E' clinicamente irrilevante

Emicrania

E' una patologia che insorge in età infantile/giovanile e si protrae

molti anni

Soggetto tendenzialmente irritabile

Caratteristiche della cefalea:

Coinvolge metà del cranio

Episodica

Insorge ciclicamente, improvvisamente e velocemente

Dolore di intensità severa

Invalidante tanto da impedire di concentrarsi

Si associa a sintomi neurovegetativi (nausea, vomito, sudore) e disturbi

visivi

Ha una fase prodromica

Precede la comparsa del dolore

Sintomi ("aura"):

Disturbi visivi

Fosfeni (macchie scintillanti nel campo visivo)

Scotomi (macchie scure cieche)

Fotofobia (repulsione per la luce intensa)

Sensazione di ottundimento (affievolimento della vivacità)

Sensazione di nausea

DIsturbi uditivi

Es. acufeni (ronzii)

Disturbi neurologici

Emianestesia (riduzione sensibilità di metà del volto)

Emiparesi muscoli del cranio

Disfasia (difficoltà in emissioni di suoni/parole)

Causa funzionale

Vasospasmo o altri fenomeni vasomotori

Spontanei

Indotti da fattori scatenanti

Assunzione di cibi ricchi di triptani e molecole cicliche

(formaggi stagionati, alcol, cioccolato)

Assunzione di alcuni farmaci

Sindrome premestruale

A grappolo/cluster

Serie di episodi dolorosi che si susseguono in una sequenza molto rapida

Dolore intenso come quello dell'emicrania, circoscritto e unilaterale

Colpisce solitamente la regione retro-orbitaria

Si associa a fenomeni neurovegetativi locali

Rinorrea (ipersecrezione nasale)

Lacrimazione

Colpisce prevalentemente il sesso maschile

Arterite temporale/di Horton

Infiammazione (vasculite) dell'arteria temporale superficiale

Regione temporale dolorabile alla palpazione, eritematosa (cute

arrossata), calda e tumefatta

Arteria si presenta turgida (cordoncino duro) alla palpazione

Infiammazione provoca ispessimento della parete arteriosa

Può estendersi anche all'arteria oftalmica

Ischemia persistente di questa determina necrosi dell'epitelio

retinico

Cecità permanente di uno o entrambi gli occhi

Cefalea generalmente monolaterale (ma può essere anche bilaterale)

Diagnosi:

Clinica

Strumentale

Ecodoppler

Misura lo spessore dell'arteria

Biopsia della parete arteriosa

Deve essere veloce in modo da evitare la cecità

Terapia cortisonica

Solitamente in pazienti over 60

Nevralgia del trigemino

Patologia infiammatoria che colpisce i rami periferici di una o più

branche del trigemino monolateralmente

Nel caso in cui colpisca tutte le branche il dolore si localizza in un

emicranio

Mima l'emicrania ma a differenza di questa ha causa organica

Caratteristiche della cefalea:

Dolore parossistico (improvviso) ed estremamente intenso (tra i più

intensi)

Localizzazione precisa (riguarda la regione innervata dalla branca

coinvolta)

Ricorrente ma non ciclica e frequente come l'emicrania

Scatenata da trigger:

Compressione

Contatto superficiale coi nervi

Esposizione al freddo

Alcol

Masticazione

Può associarsi a sintomi neurovegetativi

Legata all'aumentata pressione intracranica

Aumento volume nella scatola cranica

Comporta irritazione e distensione meningi

Cause:

Emorragie

Edemi

Alterazioni del flusso dei liquidi

Infiammazioni delle meningi/encefalo

Neoplasie

Ictus

Ascessi

Sintomi associati

Vomito

Segno distintivo

A getto

Persistente, continuo

Derivante dall'irritazione dei centri nervosi che lo regolano

Emissione di succhi gastrici

Eventuale febbre

Fondamentale per individuare meningiti

Malattie gravi e potenzialmente letali in 24-48h

Da irritazione meningea

Irritazione di natura infiammatoria

Meningite

Encefalite

Meningoencefalite

Causa = infezione da batteri, virus o funghi

Caratteristiche della cefalea:

Molto intensa

Generalmente in regione frontale e retro-orbitale

Ingravescente

Non recede con normali misure terapeutiche

Associata a febbre, nausea e vomito

Importante riconoscerla perchè ha decorso rapido che porta alla morte

DD con influenza:

Febbre elevata

Non recede

Sintomi neurologici

Rigidità nucale

Contrattura della muscolatura a scopo antalgico

Limita il movimento del distretto interessato a scopo

protettivo

A causa dell'infiammazione delle meningi

Paziente assume posizione antalgica

Gambe ranniocchiate al petto (posizione "a canna di fucile")

Per non stirare la radice dei nervi emergenti

Da spondiloartrosi cervicale

In persone anziane con alterazioni morfologiche delle vertebre cervicali

Infiammazione faccette articolari causa artrosi cerviale e quindi dolore

Caratteristiche del dolore:

Nella zona posteriore

Spesso si irradia nell'area occipitale e fronto-temporale

Si intensifica col movimento

Segni distintivi di cefalee clinicamente rilevanti:

Cefalea severa

Dolore di intensità insolita, mai provata dal paziente (necessario

verificare se è anomala rispetto ai precedenti episodi)

Peggioramento progressivo

Rapido (in ore)

Meningiti

Encefaliti

Emorragie cerebrali

Graduale (gg/settimane)

Ematomi subdurali post-traumatici

Neoplasie endocraniche

Ascessi

Interferenza col sonno

Quelle da tensione migliorano col riposo

Se presente già al risveglio è un segnale anomalo

Anomalie neurologiche

Disturbi visivi

Deviazione del bulbo oculare

Associazione con febbre o altri sintomi:

Febbre + cefalea = meningite o infezione sistemica

Vomito a getto + cefalea = aumento pressione endocranica

Cefalea scatenata da eventi specifici (spesso indicativa di irritazione

delle meningi)

Assunzione di alcol

Flusso mestruale

Cambiamenti di posizione

Tosse/starnuti

Presenza di malattie sistemiche note

Cefalea +

Neoplasie

Malattie del connettivo

Malattie immunitarie

Insorgenza in soggetti non cefalalgici

Cefalea in over 55 senza precedenti episodi suggerisce:

Fenomeni ischemici

Emorragie

Neoplasie

Vertigini

= sensazione illusoria di movimento di sè (vertigine soggettiva) o

dell'ambiente circostante (vertigine oggettiva), con caratteristiche

generalmente di rotazione

Da non confondere con sensazione di:

Ottundimento (confusione mentale)

Mancamento (pre-lipotimia)

Domande da porre al paziente:

Da quanto si m