Patologie di interesse ortopedico

SCHEMI DI ORTOPEDIA

Schemi per ogni patologia con definizione, quadri clinici, sintomi, diagnosi e trattamento

DISPLASIA CONGENITA DELL'ANCA

PRE-LUSSAZIONE

DEFINIZIONE

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• Deficit di sviluppo dei componenti articolari dell'anca

• Non guarisce spontaneamente: evolve in sublussazione (forma lieve) o lussazione franca (forma grave)

• Stadio evolutivo: dalla nascita al 12° mese di vita

QUADRO CLINICO

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• Forme monolaterali (maggioranza) e bilaterali

• Geometria articolare alterata fin dall'inizio

SINTOMI

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• Asimmetria pliche cutanee mediali della coscia (forme monolaterali)

• Limitazione in abduzione dell'anca

• Ipotrofia/accorciamento arto inferiore

• Extra-rotazione dell'arto interessato

• Appiattimento della natica interessata

• Forme bilaterali: maggiore distanza tra i bordi interni delle cosce, extra-torsione bilaterale

DIAGNOSI

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• Manovra di Ortolani: abduzione degli arti a 90° di flessione → scatto = riducibilità (alta sensibilità e

specificità)

• Manovra di Barlow: retropulsione + adduzione del femore → scatto = lussabilità

• Ecografia (metodo di Graf con angoli α e β): screening dal 2°-3° mese, ecografia immediata se Ortolani+

• RX: triade di Putti (sfuggenza tetto cotile, ipoplasia nucleo epifisario, spostamento in alto e fuori) + arco di

Shenton interrotto

TRATTAMENTO

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• Tutori/divaricatori: mantengono l'anca flessa, abdotta, extra-ruotata per 4-8 mesi

• Doppio pannolone: nei casi borderline (aree grigie) → correzione in ~6 settimane

• Controllo ecografico e poi radiografico

LUSSAZIONE FRANCA (12° mese – 6-8 anni)

DEFINIZIONE

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• Evoluzione della pre-lussazione quando il bambino inizia a caricare l'anca

• Alterazione di tutti i tessuti molli articolari: capsula a clessidra, limbus ipertrofico, ileo-psoas che occlude

SINTOMI / QUADRO CLINICO

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• Segno di Trendelenburg (caduta del bacino dal lato opposto alla lussazione)

• Andatura anserina nelle forme bilaterali

DIAGNOSI

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• Clinica + RX per conferma e pianificazione chirurgica

TRATTAMENTO

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• Riduzione atraumatica dopo trazione continua (15-20 giorni) → riduzione permanente nel 90% dei casi

• Gesso per 4 mesi (posizione normale poi invertita)

• Chirurgia se riduzione incruenta fallisce: riduzione + gesso 30-40 gg; complicanza: osteonecrosi epifisi

femorale

LUSSAZIONE INVETERATA (oltre 6-8 anni)

DEFINIZIONE

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• Completa dislocazione della testa femorale dalla cavità cotiloidea

• Forma più grave e rarissima; la testa raggiunge l'osso iliaco e si forma un neo-cotile

SINTOMI

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• Segno di Trendelenburg molto marcato

TRATTAMENTO

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• Solo chirurgico: protesi articolare

• Riabilitazione fisioterapica prolungata

SUBLUSSAZIONI DELL'ANCA

DEFINIZIONE / QUADRO CLINICO

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• Incongruenza delle superfici articolari; tre forme: coxa valga, coxa antiversa, ipoplasia del cotile

• Praticamente asintomatica fino agli stadi avanzati

SINTOMI

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• Dolore e claudicatio in fase avanzata

TRATTAMENTO

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• Solo chirurgico, con interventi diversi a seconda della forma

PIEDE TORTO CONGENITO

PIEDE EQUINO VARO SUPINATO

DEFINIZIONE

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• Equinismo (iperflessione plantare – art. tibio-tarsica), varismo (avampiede medializzato – medio-tarsica),

supinazione (pianta verso mediale – sotto-astragalica)

• Incidenza 1/1000 nati; M>F; spesso bilaterale; frequente associazione con displasia anca

QUADRO CLINICO / GRADI

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• 1° grado: malformazione riducibile manualmente

• 2° grado: riducibile solo parzialmente

• 3° grado: irriducibile con strutturazione

DIAGNOSI

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• Clinico-visiva alla nascita; RX su 2 proiezioni (dorso-plantare e laterale)

TRATTAMENTO

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• 1° grado: manipolazioni quotidiane dei genitori per ~20 giorni

• Gradi superiori: trattamento ortesico (gesso dal ginocchio flesso, rinnovato ogni 10-15 gg per 2-3 mesi)

• Chirurgia (rara): tessuti molli o scheletro, per forme resistenti/recidivanti/3° grado

PIEDE TALO VALGO PRONATO

DEFINIZIONE

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• Deformazione opposta al piede equino varo supinato: talismo (iper-flessione dorsale), valgismo,

pronazione

TRATTAMENTO

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• Conservativo (manipolazioni, ortesi) e chirurgico per forme gravi; più complessa del precedente

METATARSO VARO

DEFINIZIONE

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• Deviazione in varismo dell'avampiede; incidenza ~10%; forma benigna del piede torto

DIAGNOSI

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• Visiva: metatarsi deviati medialmente, bordo esterno convesso, interno concavo

TRATTAMENTO

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• Conservativo (manipolazioni + gessi): risolve >90% dei casi

• Chirurgia (2-8 anni): artrodesi temporanea con fili di Kirschner per forme resistenti

PIEDE CONVESSO

DEFINIZIONE

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• Forma più grave e più rara: tutte le articolazioni del piede completamente lussate; astragalo verticalizzato

TRATTAMENTO

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• Sempre chirurgico, il più precocemente possibile; risultati non sempre soddisfacenti

TORCICOLLO

DEFINIZIONE

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• Atteggiamento viziato del capo e del collo: deviazione laterale verso il lato interessato + rotazione verso il

lato opposto

QUADRI CLINICI / CAUSE

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• Torcicollo comune: contrattura antalgica da irritazione plesso cervicale (FANS)

• Torcicollo congenito osseo: malformazioni vertebre cervicali (sinostosi, emispondili) → trattamento

chirurgico

• Torcicollo congenito miogeno: ipoplasia/displasia dello sternocleidomastoideo (cordoncino fibroso) →

fisioterapia, poi chirurgia (tenotomia) dopo i 2 anni

• Torcicollo miogeno ostetrico: ematoma da trauma ostetrico → cicatrice fibrosa → fisioterapia precoce,

tenotomia se necessario

• Torcicollo acquisito: osteoarticolare, oculare (strabismo ecc.), varia eziologia

DIAGNOSI

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• Clinica + ispezione/palpazione + ecografia; RX per diagnosi differenziale congenito osseo vs miogeno

TRATTAMENTO

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• Fisioterapia precoce (risolve entro l'anno in molti casi)

• Chirurgia (tenotomia) dopo i 2 anni se persistente; bendaggio post-operatorio 10 giorni + FKT

SPONDILOLISI E SPONDILOLISTESI

SPONDILOLISI

DEFINIZIONE

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• Interruzione (lisi) dell'istmo vertebrale (porzione inter-articolare dell'