Classificazione e stadiazione dei tumori renali e delle cisti midollari

Tipi di tumori renali

I tumori del rene comprendono, in ordine di frequenza:

- Tumore a cellule chiare o ipernefroma, una massa sempre caratterizzata da un’elevata vascolarizzazione e la cui ecogenicità è variabile in base al grado di necrosi e compattezza;


- Tumore di Wilms, tipico del bambino;


- Adenoma;


- Oncocitoma, un tumore che presenta ancora una parvenza di organizzazione strutturale con una cicatrice fibrosa centrale che si dirama a stella e vascolarizzazione disposta come gli spicchi di un’arancia. All’angiografia è quindi possibile rilevare questo aspetto raggiato, mentre all’ecografia risultano evidenti i setti con la scar centrale;


o Tumore papillare (tipo I e tipo II), tumore midollare e tumore cromofobo, sono lesioni vascolarizzate ma in modo meno evidente rispetto al carcinoma a cellule chiare; il radiologo può pertanto limitarsi a riconoscere un “tumore epiteliale non a cellule chiare”, rinviando la diagnosi definitiva all’anatomopatologo;


- Angiomiolipoma, tumori benigni e talvolta multipli, ma con rischio di rottura ed emorragia;


- Emangioma;


- Tumori squamosi


- Tumori delle cellule di transizione, lesioni che, crescendo all’interno di un condotto, possono frequentemente ostruire le vie renali dando ematuria precoce; sono tipicamente multifocali e possono coinvolgere l’urotelio dal bacinetto renale fino alla vescica.


Caratteristiche delle cisti midollari

Invece le cisti midollari, come indica il nome stesso, si formano nella midollare del rene e comprendono un gruppo di lesioni ereditarie caratterizzate da dilatazione e fibrosi dei tubuli e dell’interstizio:


- malattia cistica midollare famigliare (70% dei casi), a trasmissione autosomica recessiva, si distingue in una forma giovanile, ad insorgenza tra i 5 e i 10 anni, e in una forma dell’adulto;


- malattia cistica midollare dell’adulto (15%), a trasmissione Ad, distinta dalla presenza di multiple cisti anche nella corticale e possibile evoluzione neoplastica;


- displasia renale-retinica (15%).


A causa dello sviluppo di azotemia e uremia progressiva, il paziente verrà sottoposto a ecografica, tramite la quale sarà possibile identificare la presenza delle cisti midollari.


Stadiazione del tumore renale

Infine, la stadiazione radiologica del tumore renale distingue:


▪ stadio I = tumore confinato nel rene; è tipicamente una lesione rilevata causalmente con un’ecografia eseguita per altri motivi o un tumore comunicante con le vie escretrici e che si manifesta pertanto con ematuria (questo ne permette la diagnosi precoce);


▪ stadio II = tumore con estensione extrarenale, ma ancora segregato all’interno della fascia di Gerota; può essere, ad esempio, una lesione del polo superiore che infiltra il surrene;


▪ stadio III-A = invasione della vena renale;


▪ stadio III-B = presenza linfonodi metastatici all’ilo renale;


▪ stadio III-C = compresenza di invasione della vena renale e di linfonodi metastatici all’ilo renale;


▪ stadio IV-A = tumore che supera la fascia di Gerota e infiltra lo spazio pararenale;


▪ stadio IV-B = metastasi a distanza.