Concetti Chiave
- La scelta del trattamento per le malattie infiammatorie intestinali (IBD) si basa su caratteristiche sia legate all'IBD che non, come l'attività della malattia e le comorbidità del paziente.
- L'attività della malattia è valutata attraverso risultati auto-riferiti dai pazienti e marcatori infiammatori non invasivi, come il calprotectina fecale e i livelli di ESR o CRP.
- La terapia iniziale per le IBD prevede l'uso di anti-infiammatori e steroidi, seguita da una terapia di mantenimento con immunosoppressori e biologici, considerando la natura cronica della malattia.
- Gli interventi chirurgici nel Morbo di Crohn mirano a risolvere complicanze piuttosto che curare la malattia, con l'obiettivo di preservare il più possibile l'intestino.
- Le principali indicazioni per la chirurgia includono displasia, refrattarietà alla terapia, sintomi persistenti e complicanze gravi come fistole e ascessi.
Scelta del trattamento
Il trattamento deve essere scelto sulla base di:
- Ibd-related characteristics: disease activity, Disease severity, Complications of Ibd, Response to prior Ibd treatment(s)
- Non-Ibd characteristics: Current infection, Comorbidities
- Patient-reported outcomes (Pros): percezione del paziente della malattia, che può essere in linea o meno coi reperti anatomopatologo-patologici e clinici. (Using disease activity scores, i.e. Harvey-Bradshaw Activity Index (cd), Modified Mayo Score or the Simple Clinical Colitis Activity Score for Uc)
- Inflammatory burden (Based on extent of disease and severity of endoscopic findings and/or other non-invasive markers of inflammation, such as fecal calprotectin, Esr or Crp)
Terapia e complicanze
La terapia di attacco generalmente viene fatta con anti-infiammatori e steroidi, quella di mantenimento con immunosoppressori e biologici. La storia naturale della malattia è molto lunga e caratterizzata da continue remissioni e riacutizzazioni. Nel corso del tempo si verificano le complicanze e il paziente dovrà essere sottoposto a chirurgia.
Gli interventi chirurgici nel Crohn non sono curativi, ma volti a risolvere le complicanze. Bisogna cercare di risparmiare più intestino possibile perché è facile che il paziente dovrà andare incontro ad altri interventi nel corso della sua vita, rischiando malassorbimento e sindrome dell’intestino corto.
L’intervento principale per trattare le stenosi del piccolo intestino è la stricturoplastica. Si cerca di risparmiare il tratto di intestino interessato facendo una plastica che risolva, almeno temporaneamente, la stenosi. Nell’immagine sono indicate indicazioni e controindicazioni alla stricturoplastica.
Prevalenza:
- 10-20% dei pazienti con Rcu
- 2/3 dei pazienti con Crohn Indicazioni alla chirurgia:
- Displasia o cancro
- Refrattarietà alla terapia medica
- Attività della malattia, sintomi, fistole o ascessi persistenti
- Effetti collaterali intollerabili
- Complicanze (fistole e ascessi per il Crohn, Megacolon tossico e perforazione per la Rcu)
Tipi di interventi chirurgici
Esistono vari tipi sulla base del tipo di stenosi: Mikulicz: tratto stenotico breve. Si taglia l’intestino longitudinalmente e si sutura trasversalmente (lo stesso intervento viene utilizzato nella stenosi ipertrofica del piloro). Finney: tratto stenotico lungo. Si giustappone un’ansia intestinale formando una U, si effettua una incisione sul bordo anti-mesenterico (come in tutti gli interventi intestinali, per evitare di resecare i vasi), si apre a U rovesciata e successivamente i margini mediali vengono suturati insieme come parete posteriore dell’anastomosi, quelli laterali come parete anteriore. Jaboulay: stenosi molto lunghe. Sono delle vere e proprie plastiche, si giustappongono i tratti a monte e a valle della stenosi, si incidono e si suturano tra loro prima i margini mediali delle incisioni e poi quelli laterali, creando un bypass e lasciando in sede il tratto stenotico.
Domande da interrogazione
- Quali sono i fattori da considerare nella scelta del trattamento per le malattie infiammatorie intestinali (IBD)?
- Come si valuta l'attività della malattia nelle IBD?
- Qual è l'approccio terapeutico per le IBD e quali complicanze possono insorgere?
- Quali sono i principali tipi di interventi chirurgici per le stenosi intestinali nelle IBD?
La scelta del trattamento deve basarsi su caratteristiche legate all'IBD, come l'attività e la gravità della malattia, le complicazioni e la risposta a trattamenti precedenti, oltre a fattori non legati all'IBD, come infezioni attuali e comorbidità.
L'attività della malattia si valuta attraverso i risultati riportati dai pazienti e l'analisi del carico infiammatorio, utilizzando punteggi di attività della malattia e marcatori non invasivi come la calprotectina fecale, l'ESR o la CRP.
La terapia di attacco prevede l'uso di anti-infiammatori e steroidi, mentre la terapia di mantenimento utilizza immunosoppressori e biologici. Le complicanze possono richiedere interventi chirurgici, poiché la malattia è caratterizzata da remissioni e riacutizzazioni.
Gli interventi chirurgici variano in base al tipo di stenosi e includono tecniche come Mikulicz per stenosi brevi, Finney per stenosi lunghe e Jaboulay per stenosi molto lunghe, tutte mirate a risolvere le complicanze senza resecare eccessivamente l'intestino.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
