Concetti Chiave
- L'ostruzione meccanica delle vie urinarie può derivare da cause intrinseche, come stenosi o anomalie nella giunzione pielo-ureterale, che compromettono il deflusso dell'urina.
- Le cause estrinseche includono briglie aderenziali o compressione da vasi sanguigni, che possono ostacolare la giunzione pielo-ureterale e causare dilatazione della pelvi.
- La duplicità degli ureteri può manifestarsi in forma parziale o totale, con possibili fusioni tra pelvi e ureteri o mantenimento della loro distinzione fino alla vescica.
- L'ectopia ureterale si verifica quando l'uretere sbocca in un punto anomalo, potendo causare ostruzioni e dilatazione, come nell'ureterocele, che può portare a complicazioni.
- In caso di ectopia ureterale extra vescicale, l'uretere può sboccare in sedi anomale, come la vagina, causando pseudo incontinenza e potenziali ostruzioni che possono portare ad atrofia renale.
Ostruzione meccanica delle vie urinarie
In questo caso si trova un’ostruzione puramente meccanica in questa zona, che può dipendere da:
• Cause intrinseche: come nel caso della stenosi, conseguente ad una causa infiammatoria, ad un calcolo, iatrogena ecc. In alcuni casi la giunzione pielo-ureterale invece di collocarsi nella parte più bassa e declive della pelvi renale, ha un’inserzione anomala, più alta. Di conseguenza la parte posizionata sotto fa fatica a trasmettere l’onda peristaltica, di conseguenza l’urina ristagna e la pelvi si dilata.
• Cause estrinseche: la giunzione può essere intrappolata da briglie aderenziali dei tessuti circostanti oppure può essere compressa da un vaso o altre componenti del peduncolo renale. Questo può avvenire specialmente nel rene ectopico con la sua rotazione anomala, ma anche nel rene ortotopico e per il resto perfettamente normale. Anche in questi casi il deflusso viene ostacolato e la pelvi di conseguenza si dilata. Una pelvi eccessivamente espansa va ad alterare ulteriormente l’angolazione degli ureteri e determina una sindrome del giunto pielo-ureterale da vaso anomalo, ed è la condizione più frequente nel soggetto adulto. Nel soggetto pediatrico invece sono più presenti le altre condizioni.
Anomalie delle vie escretrici
Qui di seguito le due anomalie delle vie escretrici.
Duplicità degli ureteri: Oltre ai reni sovrannumerari ci può essere una duplicità anche delle vie escretrici. Il rene è unico, ma ha due pelvi e due ureteri di cui il più superiore sbocca più cranialmente nella vescica rispetto all’altro. Questa condizione può avere diversi gradi:
• Può essere parziale, con due pelvi e due ureteri che ad un certo punto si fondono in uno solo (duplicità pielo-ureterale incompleta).
• Può essere totale in cui i due ureteri si mantengono distinti fino alla vescica (duplicità completa).
Ectopia ureterale
L’ectopia può essere all’interno della vescica, in cui lo sbocco dell’uretere invece di essere al vertice dell’emi-trigono corrispondente l’uretere si colloca in un punto diverso. Per ragioni embriologiche, l’ectopia si trova lungo una linea che parte dal vertice dell’emi-trigono e scende fino al collo vescicale, non può trovarsi in qualsiasi punto dell’organo.
Talvolta allo sbocco anomalo si può associare anche un’ostruzione, che determinerà una dilatazione dell’ultimo tratto dell’uretere che prende il nome di ureterocele. Questo può essere visualizzato dal radiologo che vedrà all’interno della vescica una formazione sacciforme a contenuto anecogeno, con pareti molto sottili, in corrispondenza dell’emi-trigono. Si tratta di una condizione non rara che può portare a diverse conseguenze, tra cui la più comune è lo sviluppo di calcoli al proprio interno, a causa della stasi urinaria. In casi estremi l’ureterocele può essere così imponente da spingersi fino al collo vescicale e impegnarsi al suo interno, portando a ritenzione completa di urina.
L’ectopia può essere anche extra vescicale, e l’uretere può sboccare in diverse sedi tra cui quella più tipica è quella genitale. Abbastanza frequenti sono gli sbocchi a livello della vagina o delle vescichette seminali. Nel primo caso può essere comunque preservato l’alto apparato escretore, dal momento che comunque l’urina trova una via per defluire. Il problema di queste pazienti è una pseudo incontinenza, perché la perdita involontaria di urina non avviene attraverso l’uretra, ma attraverso il canale vaginale.
Più spesso gli sbocchi ectopici vanno incontro ad un’ostruzione, per cui si determina molto precocemente una ripercussione sull’alto apparato escretore che porta ad atrofia renale.
Domande da interrogazione
- Quali sono le cause dell'ostruzione meccanica delle vie urinarie?
- Che cos'è la duplicità degli ureteri e quali forme può assumere?
- Cosa si intende per ectopia ureterale e dove può verificarsi?
- Quali sono le conseguenze dell'ureterocele associato all'ectopia ureterale?
- Qual è il problema principale associato all'ectopia ureterale extra vescicale?
L'ostruzione meccanica può derivare da cause intrinseche, come stenosi o calcoli, e cause estrinseche, come compressione da tessuti circostanti o vasi sanguigni. Queste condizioni possono portare a dilatazione della pelvi renale e ostacolare il deflusso dell'urina.
La duplicità degli ureteri è una condizione in cui un rene ha due pelvi e due ureteri. Può essere parziale, con fusione in un solo uretere, o totale, con ureteri distinti fino alla vescica.
L'ectopia ureterale si verifica quando l'uretere sbocca in un punto anomalo, sia all'interno che all'esterno della vescica. Può causare ostruzione e dilatazione dell'uretere, portando a condizioni come l'ureterocele.
L'ureterocele può causare stasi urinaria e sviluppo di calcoli, e in casi estremi può portare a ritenzione completa di urina, compromettendo la funzionalità renale.
L'ectopia ureterale extra vescicale, come quella che sbocca nella vagina, può causare pseudo incontinenza, poiché l'urina fuoriesce involontariamente attraverso il canale vaginale anziché l'uretra.
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