Concetti Chiave
- La polmonite ostruttiva è causata da un tumore che impedisce il normale flusso d'aria nei bronchi, portando a ristagni di muco e potenziali infezioni.
- Il versamento pleurico può rivelare la presenza di un tumore, soprattutto se il liquido prelevato è ematico, e può essere associato a atelettasia polmonare.
- I patterns interstiziali indicano un avanzato coinvolgimento dei vasi linfatici da parte di metastasi tumorali, evidenziandosi come un inspessimento della trama polmonare.
- Il carcinoma polmonare può manifestarsi con sintomi metabolici e muscoloscheletrici, richiedendo un monitoraggio attento, specialmente per l'adenocarcinoma, il tipo più frequente.
- La diagnosi precoce e accurata delle patologie toraciche è fondamentale, con la TC che rappresenta il metodo più efficace per visualizzare le anomalie nei bronchi e nei polmoni.
Essi sono:
• polmonite ostruttiva: un piccolo tumore dentro a un bronco impedisce
all’aria di andare avanti e indietro. La trachea e i grossi bronchi hanno la cartilagine che ne mantiene la pervietà e il flusso di aria, ma nel bronchiolo terminale in cui c’è tumore l’aria fa fatica ad uscire, c’è ristagno di muco e i bronchioli si possono infettare, dando broncopolmonite: nei pazienti fumatori con broncopolmonite che vanno a fare un Rx torace è bene che si programmi un controllo a 21 gg per accertarsi che sia veramente risolto. Il metodo di indagine più accurato per la diagnostica del torace è la Tc, permette di visualizzare perfettamente i bronchi2 e le loro diramazioni.
• Versamento pleurico (50%): il paziente si presenta dispnoico e senza febbre, se si punge e si preleva liquido pleurico ed esce sangue ci troviamo di fronte ad un tumore nella quasi totalità dei casi. Il versamento pleurico si forma perché la pleura viscerale si infiamma, si altera la permeabilità capillare e si crea versamento. Ha anche componente ematica e si può fare la citologia. Altra situazione che aumenta il versamento pleurico è l’atelettasia; nel momento in cui il tumore chiude il bronco, va in atelettasia tutto il polmone: il paziente diventa dispnoico ed è ancora operabile finché il tumore non raggiunge la carena.
• Patterns interstiziali: le strie linfangitiche sono un segno avanzato, dovuto al coinvolgimento dei vasi Linfatici. Quando le cellule di un tumore periferico incominciano a metastatizzare per via linfatica possono andare ad occludere i vasi linfatici, si vede come un inspessimento della trama.
• Adenopatia ilare e mediastinica. La polmonite da radiazioni rappresenta la fase acuta del danno da radiazioni e di solito si verifica 3 settimane dopo il trattamento. Si può avere addensamento con necrosi-infiammazione e sviluppo di una polmonite attinica. Di solito la fase acuta è asintomatica, talvolta associata a tosse e febbre. La fibrosi si ha dopo 6-12 mesi.
• Metastasi al polmone ipsilaterale o controlaterale. Small cell carcinoma (15%): può essere sia centrale che periferico, quando giungo a diagnosi nella maggior parte dei casi ha già metastatizzato. Può avere attività endocrina.
• Metaboliche: morbo di Cushing, ipersecrezione di aldosterone, sindrome da carcinoide, ipoglicemia, diabete insipido. Carcinoma squamoso (30%): può essere sia centrale che periferico, da cavitazione. È il più frequente nei fumatori ed è la forma che giunge a guarigione più di frequente
• Muscoloscheletriche: mialgie, neuromiopatie, dita a bacchetta di tamburo. Adenocarcinoma (40%): è il più frequente, si localizza in periferia come nodulo e necessita di essere monitorato quando raggiunge gli 8 mm. Soprattutto nel paziente fumatore si può avere lo scar carcinoma, ovvero un carcinoma che si sviluppa su una cicatrice tubercolare, è difficile da diagnosticare3. La difficoltà diagnostica dipende dal fatto che il nodulo si vede solo quando raggiunge dimensioni elevate, prima di raggiungere questo stadio, si può eseguire una Pet che aiuta a distinguere una situazione di scar carcinoma o scar tubercolare.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale della polmonite ostruttiva nei pazienti fumatori?
- Come si forma un versamento pleurico e quali sono i segni clinici associati?
- Cosa indicano le strie linfangitiche nei patterns interstiziali?
- Qual è la differenza tra i vari tipi di carcinoma polmonare e la loro frequenza?
La polmonite ostruttiva è causata da un piccolo tumore che ostruisce un bronco, impedendo il normale flusso d'aria e causando ristagno di muco e infezioni, come la broncopolmonite. È consigliato un controllo a 21 giorni dopo un Rx torace per verificare la risoluzione della condizione.
Il versamento pleurico si forma a causa dell'infiammazione della pleura viscerale, che altera la permeabilità capillare. I pazienti si presentano dispnoici e, se si preleva liquido pleurico, la presenza di sangue indica quasi sempre un tumore.
Le strie linfangitiche sono un segno avanzato di coinvolgimento dei vasi linfatici, che si occludono a causa della metastatizzazione delle cellule tumorali periferiche, manifestandosi come un inspessimento della trama.
L'adenocarcinoma è il più frequente (40%) e si localizza in periferia, mentre il carcinoma squamoso (30%) è comune nei fumatori e può presentarsi con cavitazione. Lo small cell carcinoma (15%) è spesso già metastatizzato alla diagnosi.
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