Concetti Chiave
- Il consolidamento polmonare avviene quando il gas negli spazi aerei è sostituito da fluido o materiale solido, evidenziato da opacità nelle radiografie e TC.
- Le caratteristiche radiologiche includono margini mal definiti e cancellazione dei vasi polmonari, senza significativa perdita di volume.
- La diagnosi richiede l'analisi del pattern di consolidamento, la presenza di alterazioni associate e la storia clinica del paziente.
- Diverse sostanze, come trasudato, sangue e pus, possono riempire gli spazi aerei, influenzando la diagnosi e la gestione clinica.
- Il segno del broncogramma aereo è cruciale per differenziare polmonite e broncopolmonite, influenzando così le decisioni terapeutiche.
Indice
Definizione e caratteristiche del consolidamento
È definito come la sostituzione del gas all’interno dello spazio aereo con fluido, proteine, cellule o altro materiale. È caratterizzato sulle radiografie e sulle TC dalla presenza di una o più opacità abbastanza omogenee associate alla cancellazione dei vasi polmonari e a poca o nessuna perdita di volume. I margini del consolidamento sono di solito mal definiti (tranne dove il consolidamento confina con la pleura) e ciò è dovuto al parziale riempimento degli spazi aerei.
A seconda della distribuzione possiamo cercare di capire la causa alla base.
N.B. le opacità omogenee che non oscurano i vasi polmonari sottostanti sono definite opacità a vetro smerigliato e sono dovute prevalentemente ad alterazioni dell’interstizio.
Fibrosi dell’interstizio: disegno reticolare. Se in questo reticolo ci sono granulomi: reticolo-nodulare Nodulo fino a sotto 3 cm. Sopra 3 cm è massa ed è visibile perché non è nero.
Diagnosi e valutazione del consolidamento
Per fare diagnosi quando c’è consolidamento del polmone bisogna valutare:
● Il pattern del consolidamento e come è distribuito nei polmoni.
● Presenza di alterazioni associate come ad esempio linfoadenomegalia.
● Età del paziente.
● Precedenti di viaggi e sintomi come febbre o emottisi.
Quello che si vede è l’espressione di varie patologie, per avere un quadro completo e per poter fare una diagnosi corretta è fondamentale l’anamnesi.
Sostanze che riempiono gli spazi aerei
Ci sono varie sostanze che possono riempire gli spazi aerei:
● Trasudato (edema- scompenso cardiaco, ins renale)
● Sangue (emorragia)
● Pus (polmonite)
● Cellule (tumore)
● Grasso (polmonite lipoide)
● Proteine (proteinosi alveolare)
● Acqua (annegamento)
● Ab ingestis (cibo, liquido amniotico)
I bronchi contenenti aria sono spesso visibili all’interno del consolidamento e ciò viene definito come segno del broncogramma aereo. Scompare se c’è ostruzione bronchiale completa e in questo caso si avrà anche una riduzione del volume. Il segno del broncogramma aereo risulta essere peraltro importante nella distinzione tra polmonite e broncopolmonite: nel primo caso i bronchi non sono coinvolti e quindi le vie aeree (nere) risaltano sul bianco del consolidamento mentre nel secondo il consolidamento coinvolge anche le vie aeree che quindi non risultano più essere visibili.
Anatomia e funzione delle vie aeree
La trachea e bronchi presentano anelli cartilaginei per non collabire e far passare l’aria. Poi si ha la dicotomia delle vie aeree quindi bronco di dx e sx, il bronco di dx si divide nel bronco del lobo superiore (che a sua volta si divide in apicale, anteriore e posteriore), lobo medio (diviso in mediale e laterale), apicale. Poi si arriva ai bronchioli e ai bronchioli respiratori (hanno anche l’alveolo).
Struttura e funzione del lobulo polmonare
Fondamentale è il lobulo polmonare secondario dato dall’ultimo bronchiolo prima che comincino gli alveoli. Con la tac i bronchi oltre la 9° suddivisione non sono visibili. Bronchiolo e arteria con sangue da ossigenare vanno insieme. A livello degli alveoli i vasi formano i capillari e li si effettuano gli scambi. Il sangue ossigenato viaggia nelle vene che sono presenti nel connettivo che parte dalla pleura viscerale (non in parallelo ad arterie e bronchi).
Ogni alterazione funzionale si ripercuote su alterazioni anatomiche che sono quelle che si vedono con rx e tac.
Domande da interrogazione
- Qual è la definizione di consolidamento polmonare?
- Come si può diagnosticare il consolidamento polmonare?
- Quali sostanze possono riempire gli spazi aerei nei polmoni?
- Cosa indica il segno del broncogramma aereo nel consolidamento?
- Qual è la funzione del lobulo polmonare secondario?
Il consolidamento è la sostituzione del gas all'interno degli spazi aerei con fluido, proteine, cellule o altro materiale, caratterizzato da opacità omogenee nelle radiografie e TC, con cancellazione dei vasi polmonari e poca o nessuna perdita di volume.
La diagnosi del consolidamento richiede la valutazione del pattern e della distribuzione del consolidamento, la presenza di alterazioni associate come linfoadenomegalia, l'età del paziente e la storia clinica, inclusi viaggi e sintomi come febbre o emottisi.
Le sostanze che possono riempire gli spazi aerei includono trasudato, sangue, pus, cellule, grasso, proteine, acqua e materiale ab ingestis, ognuna associata a diverse condizioni patologiche.
Il segno del broncogramma aereo indica la visibilità dei bronchi contenenti aria all'interno del consolidamento, utile per distinguere tra polmonite e broncopolmonite, poiché nella polmonite i bronchi non sono coinvolti e risultano visibili.
Il lobulo polmonare secondario è fondamentale poiché rappresenta l'ultimo bronchiolo prima degli alveoli, dove avvengono gli scambi gassosi tra il sangue e l'aria, con i vasi che formano capillari a livello alveolare.
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