Segmentazione epatica alla tomografia computerizzata

Identificazione delle vie biliari

Nel paziente sano le vie biliari non si vedono.

L'ecogenicità della trama parenchimale epatica è interrotta da zone anecogene corrispondenti ai vasi. Per identificare i vasi è necessario l'utilizzo dell'effetto doppler, secondo cui la frequenza di un onda sonora aumenta quando l'onda si avvicina al ricevente e diminuisce quando si allontana dal ricevente. Il rosso indica convenzionalmente un vaso arterioso (onda che si

allontana), il blu indica un vaso venoso.

Tecniche di imaging e varianti anatomiche

Anche nell'immagine tc le vie biliari nel fegato sano non si vedono. L'unica struttura visibile è la colecisti, che a digiuno è distesa normalmente dalla bile.

A lato immagine di colangio-rm che sfrutta la sequenza T2. La bile ha elevata concentrazione di acqua, per questo nella sequenza T2 è possibile tradurre il segnale dell'acqua direttamente nella morfologia delle vie biliari.

Nelle immagini sono presenti possibili alterazioni anatomiche rispetto all'assetto standard a livello della confluenza. Questo è importante per il chirurgo.

che vuole conoscere le varianti anatomiche prima di intervenire. Nelle due immagini di destra, ad esempio, il dotto posteriore di destra confluisce direttamente nel dotto sinistro e non come nella maggior parte dei casi in quello di destra.

Segmentazione epatica e vascolarizzazione

Il professore ripropone (disegnata da lui) la segmentazione epatica già vista ad inizio lezione, aggiungendo qualche dettaglio sulla vascolarizzazione. Viene comunque riportato quanto detto: la vena porta (70% dell'apporto ematico al fegato) si divide in un ramo destro e un ramo sinistro. Il ramo destro si suddivide all'interno del lobo epatico destro fino a formare le vene interlobulari, mentre il ramo sinistro drena il lobo epatico sinistro e i lobi caudato e quadrato. La vena porta non presenta varianti anatomiche, a differenza dell'arteria epatica. Il tronco celiaco dà origine all'arteria gastrica sinistra, epatica comune e lienale (splenica) all'altezza della 12° vertebra toracica. L'arteria epatica comune si divide in arteria epatica propria e arteria gastroduodenale.

Condizioni patologiche e imaging

In queste scansioni Tc è visibile la via biliare per la presenza di aria al proprio interno (nero): condizione di aerobilia. Come detto prima, se il paziente non ha un qualche motivo medico- iatrogeno, l'aereobilia è suggestiva di fistola bilo- digestiva.

L’immagine a lato è una radiografia dell’addome dove è possibile apprezzare una colecistite gangrenosa (o enfisematosa, spesso causata da aerobi Gram negativi), grazie alle bolle di aria all'interno della parete della colecisti stessa. Cambia il suo aspetto a seconda che l'immagine radiografica sia catturata con il paziente intestinale (aria presente nelle feci all’interno del colon) supino o eretto perché l'aria si sposta verso l'alto con il movimento (a sinistra l’immagine con paziente supino, a destra con paziente in piedi). Nell’immagine di destra è possibile parlare di livello idroaereo (per diversità di densità l’aria sta sopra e la bile si sposta sotto).