Ruolo del D-dimero e score clinici nella diagnosi di embolia polmonare

Diagnostica dell'embolia polmonare

Assume un ruolo significativo nella diagnostica dell’embolia polmonare. In questi casi il paziente si presenta spesso con obiettività polmonare poco significativa; anche con un impegno importante del circolo polmonare, infatti, difficilmente si rilevano dei rumori patologici aggiunti di particolare significato (tranne nei casi di infarto polmonare).

Utilizzo degli score clinici

Sono degli score che sono stati messi a punto in setting territoriali, possono essere utilizzati su molti pazienti, ad eccezione delle donne in gravidanza. Con questi score, mediante dei criteri clinici immediatamente valutabili, si può assegnare un punteggio che rende una diagnosi di embolia polmonare più o meno probabile.

Ruolo del D-dimero

Il ruolo del D-dimero nella diagnostica del tromboembolismo venoso ha un valore quando si ha uno score preclinico basso, che renda l’ipotesi di embolia poco probabile. In questi casi, trovare comunque un D-dimero elevato può orientare verso il tromboembolismo venoso e può indicare l’esecuzione di esami diagnostici più specifici (es. angioTc polmonare).

Viceversa, test preclinici con score basso e D-dimero basso possono essere considerati come dei criteri abbastanza certi per poter escludere la patologia.

Il test del D-dimero, infatti, è altamente sensibile, ma poco specifico.

Limitazioni del D-dimero

Quando si hanno, infine, score clinici che indicano un'elevata probabilità di tromboembolismo, il D- dimero non deve essere utilizzato, in quanto in alcuni casi i valori potrebbero essere falsamente rassicuranti; in alcuni studi è stato osservato come, in pazienti con elevata probabilità di embolia, questa poteva essere riscontrata in quasi il 10% dei soggetti che avevano il D-dimero normale.

Gestione del paziente ad alto rischio

In un paziente con elevata probabilità di embolia non si deve richiedere il test del D- dimero, perché comunque non modifica la scelta terapeutica. Un paziente ad alto rischio deve passare subito all’esame diagnostico (angioTc polmonare, scintigrafia o screening ecografico completo con doppler).

Terapie e ulteriori esami

Quindi il D-dimero rimane uno strumento diagnostico utile nei pazienti che hanno una bassa probabilità clinica di rischio di tromboembolismo venoso.

Se la probabilità di embolismo viene stimata in modo importante, si può essere giustificati ad iniziare delle terapie anticoagulanti (es. eparina a basso peso molecolare), controllando che non vi sia particolare rischio emorragico.

Esami specifici e loro utilizzo

Ulteriori esami più raffinati ed informativi non sempre sono indicati in tutti i setting, se non in quadri ben precisi e definiti:

● Tc torace, si esegue solo in alcuni ambiti, come nello studio delle interstiziopatie polmonari, in pz enfisematosi che devono sottoporsi ad interventi chirurgici o con patologie tromboemboliche croniche; non si tratta certo di un esame di primo livello da fare al paziente con dispnea cronica.


● Prove da stress e cicloergometro, hanno un’utilità clinica piuttosto ristretta e peculiare, ad esempio in caso di sospetta cardiopatia ischemica.