Concetti Chiave
- Esistono otto pattern di addensamento parenchimale, tra cui focale, segmentale e lobare, ognuno con caratteristiche specifiche.
- Le alterazioni anatomiche, visibili tramite rx e tac, sono direttamente influenzate dalle infezioni polmonari, come la polmonite da stafilococco.
- La polmonite lobare si presenta con aree di addensamento ben delimitate e può nascondere il cuore a causa della posizione del lobo medio.
- In caso di polmonite virale, si possono osservare aspetti a chiazzette e una riduzione di volume dovuta al riempimento di pus nei lobuli.
- Il pneumotorace è caratterizzato dalla mancanza di visibilità dei vasi polmonari e può causare il collasso del polmone, spostando il mediastino lateralmente.
Indice
Pattern di addensamento parenchimale
Esistono otto pattern di addensamento parenchimale:
• Focale;
• Segmentale: opacità rispetta la suddivisione anatomica del polmone (i lobi sono divisi in segmenti). Un esempio è l’infarto polmonare (ostruzione dell’arteria che vascolarizza un lobo o segmento) o polmonite da s. Aureus (i batteri sono finiti per aspirazione in un unico punto).
• Non segmentale: non rispetta la suddivisione polmonare. Trauma polmonare.
• Lobare: polmonite. Rara perché ormai si danno subito antibiotici rapidamente dopo un po’ di febbre quindi non si dà il tempo al patogeno di diffondersi a tutto il lobo. Broncogramma aereo e occasionalmente aumento del volume polmonare (espansione lobare).
• Consolidamento “rotondo”
• Raramente il consolidamento segmentale o lobare è dovuto all’ostruzione bronchiale e in questo caso si ha riduzione di volume (atelettasia) e assenza di broncogramma aereo.
• Multifocale
• Diffuso confluente
Polmonite e alterazioni anatomiche
Ogni alterazione funzionale si ripercuote su alterazioni anatomiche che sono quelle che si vedono con rx e tac.
Ad esempio in caso di infezione di stafilococco pneumonie, il patogeno cade per gravità verso il basso, più probabile verso il lobo inferiore, si riproduce e
riempie gli alveoli che diventeranno bianchi. I linfatici cercheranno di portare via l’edema e diventeranno più densi e quindi più visibili.
Polmonite lobare e segni radiologici
In alto c’è un quadro di polmonite lobare.
Si vedono i vasi. Nel polmone di destra c’è un’area bianca (addensamento) bel delimitata dalle scissure polmonari. Si tratta di polmonite lobare limitata al lobo medio.
Inoltre non si vede più il confine del cuore perché l’addensamento è anteriore, attaccato al mediastino e quindi copre il cuore e non si ha il segno della silhouette. Ciò è tipico dell’interessamento del lobo medio in quanto si trova in avanti, mentre il lobo inferiore è situato più posteriormente e una polmonite a tal livello non andrebbe a coprire il cuore.
Polmonite virale e pneumotorace
In basso si tratta invece di una polmonite al lobo inferiore dato che si cancella l’emidiaframma mentre è presente il segno della siluette.
In alto c’è un quadro di polmonite lobare molto grave (gli alveoli sono riempiti di pus) interessante il lobo medio. In basso si tratta di una polmonite virale. Tipico aspetto a chiazzette (vetro smerigliato) dove sono interessati diversi lobuli in maniera casuale. Inoltre si può avere anche una minima riduzione di volume perché nella broncopolmonite il lobulo secondario si riempie di pus ma anche il bronco è interessato dal secreto e quindi l’aria passa meno. Polmonite rotonda, più frequente nei bambini, localizzata.
In basso si vede un caso di pneumotorace. Non si vedono i vasi polmonari (la trama polmonare), è un polmone collassato e ciò può essere dovuto alla rottura di una via aerea, alla rottura di una bolla di enfisema. L’aria quindi entra perché c’è una pressione negativa inoltre non esce a causa di un meccanismo a valvola. La conseguenza di tutto ciò è che il mediastino viene spostato lateralmente.
Con un drenaggio in aspirazione negativa il polmone si rispande ma rimane addensato a causa dell’edema interstiziale che è locale (di solito è bilaterale).
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali pattern di addensamento parenchimale identificati?
- Come si manifesta la polmonite lobare nelle immagini radiologiche?
- Qual è la differenza tra polmonite lobare e polmonite virale?
- Cosa accade in caso di pneumotorace e come si presenta nelle immagini?
- Quali alterazioni anatomiche si osservano in caso di infezione da stafilococco?
Esistono otto pattern di addensamento parenchimale: focale, segmentale, non segmentale, lobare, consolidamento "rotondo", multifocale, e diffuso confluente. Ognuno di questi pattern ha caratteristiche specifiche legate a diverse condizioni patologiche.
Nelle immagini radiologiche di polmonite lobare, si osserva un'area bianca ben delimitata dalle scissure polmonari, tipicamente nel lobo medio, che può coprire il cuore, eliminando il segno della silhouette.
La polmonite lobare si presenta con un addensamento uniforme e può riempire gli alveoli di pus, mentre la polmonite virale mostra un aspetto a chiazzette (vetro smerigliato) con interessamento casuale di diversi lobuli e una possibile riduzione di volume.
In caso di pneumotorace, il polmone appare collassato e non si vedono i vasi polmonari. Questo può essere causato dalla rottura di una via aerea o di una bolla di enfisema, con conseguente spostamento del mediastino.
In caso di infezione da stafilococco, gli alveoli si riempiono di edema e diventano bianchi nelle immagini radiologiche, mentre i linfatici si ingrossano e diventano più densi, rendendo visibili le alterazioni anatomiche.
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