Prisco scompenso cardiaco

Scompenso cardiaco

Patologia che porta a numerosi ricoveri ospedalieri ed importante riduzione della qualità di vita.

Epidemiologia

Prevalenza del 5%, in aumento per:

• Aumento dell'età media
• Aumento della valvulopatia aortica degenerativa (specialmente l'insufficienza aortica determinata da affaticamento del cuore che porta a uno scompenso)
• Aumento della cardiomiopatia (ipertensiva) (ipertrofia cardiaca legata alla pressione alta)
• Aumento della % dei pazienti che sopravvivono all'infarto del miocardio

Prevalenza: 3-20/100 sopra i 65 a 100/1000 abitanti.

Incidenza: 1-5/1000/anno (raddoppia per ogni decade oltre i 65 a).

Prognosi: mortalità e tumori.

È previsto un aumento dei casi costante nel tempo.

Definizione di scompenso cardiaco

Anomalia della funzione cardiaca tale che il cuore non è in grado di pompare sangue in maniera adeguata alle richieste metaboliche o di farlo solo a spese di un aumento della pressione di riempimento e/o di un'attivazione di sistemi neuro endocrini.

Per fare una diagnosi di scompenso servono:

1. Sintomi di scompenso cardiaco (a riposo o durante sforzo)
2. Evidence obiettiva (ecocardiografica o mezzi alternativi) di disfunzione cardiaca (sistolica e/o diastolica) (a riposo)
3. Risposta al trattamento per lo scompenso cardiaco

Definizione American Heart Association

Lo scompenso cardiaco è una sindrome clinica espressa che è il risultato di un disturbo strutturale o funzionale del cuore che causa un ostacolo nel riempimento o nello svuotamento ventricolare.

Scompenso cardiaco

Patologia che porta a numerosi ricoveri ospedalieri ed importante riduzione della qualità di vita.

Epidemiologia

Prevalenza del 5%, in aumento per:

• Aumento dell'età media
• Aumento della valvulopatia aortica degenerativa (specialmente l'insufficienza) che porta a uno scompenso
• Aumento della cardiomiopatia ipertensiva (ipertrofia cardiaca legata alla pressione alta)
• Aumento della % dei pazienti che sopravvivono all'infarto del miocardio

Se un paziente sopravvive ad un IMA avrà una lesione cardiaca che lo renderà a rischio di insufficienza cardiaca, specie se sotto sforzo.

Prevalenza 3-20/100 sopra i 65 100/1000 abitanti.

Incidenza 1-5/1000/anno (raddoppia per ogni decade oltre i 65 aa).

Prognosi mortalità = 10%/anno.

È previsto un aumento dei casi costante nel tempo.

Definizione di scompenso cardiaco

Anomalia della funzione cardiaca tale che il cuore non è in grado di pompare sangue in maniera adeguata alle richieste metaboliche o di farlo solo a spese di un aumento della pressione di riempimento e/o di un'attivazione di sistemi neuroendocrini.

Per fare una diagnosi di scompenso servono:

Secondo European Society of Cardiology

1. Sintomi di scompenso cardiaco (a riposo o durante sforzo)
2. Evidenza obiettiva (ecocardiografica strumentale) di disfunzione cardiaca (sistolica e/o diastolica) (a riposo)
3. Risposta al trattamento per lo scompenso cardiaco

Definizione American Heart Association

Lo scompenso cardiaco è una sindrome clinica complessa che è il risultato di un sovraccarico strutturale o funzionale del cuore che causa un ostacolo nel riempimento o nello svuotamento ventricolare.

Perché sindrome?

Perché è il risultato di una possibile serie di insulti al miocardio (ipertensione, virus, ischemia, tossine (farmaci), valvulopatie, post-parte).

Terminologia

Gittata cardiaca: quantità di sangue espulso dal ventricolo SX nell'unità di tempo.

Insufficienza cardiaca: sindrome nella quale il cuore non riesce a mantenere un'adeguata gittata.

Fisiopatologia

Quali sono i fattori che pesano sulla funzionalità del cuore?

Preload → precarico → pressione e volume del sangue all'interno del ventricolo al termine della diastole. Aumenta la tensione della parete del cuore.

Aumenta, per esempio, dopo un'incarnate dell'assunza di sodio o dopo un'infusione venosa.

Afterload → post-carico → resistenze contro le quali deve scontrarsi il ventricolo (pressione sistolica in aorta).

Contrattilità → può essere cambiata da fenomeni emodinamici (come prima e) anche dalla stimolazione adrenergica, dal sistema nervoso autonomo.

Può essere aumentata da stimoli adrenergici, attività RNA e digitale.

Diminuita da miocardiopatie degenerative, perdita di miocita per ITA.

Anossia ed acidosi, mettono il cuore in condizione di non contrarsi più bene.

Preload, afterload, contrattilità sono alla base della funzione normale del cuore e anche dell'alterazione che porta allo scompenso.

Fisiopatologia

Cosa accade quando il cuore si trova a dover gestire un aumento del volume e pressione diastolica? (Aumento del pre-load).

Le pareti si stirano e "quando le pareti del cuore aumentano la loro lunghezza aumentato le lunghezze delle fibrozelle miocardiche... questo si traduce con un aumento della forza di contrazione" (legge di Starling).

Questo non è in