Comprendere il pneumotorace: definizione, diagnosi e gestione clinica

Definizione di pneumotorace

Definizione di pneumotorace: abnorme penetrazione di aria nel cavo pleurico, in conseguenza di una perforazione pleuro-polmonare improvvisamente stabilitasi per rottura sul versante della pleura viscerale di un focolaio patologico o di una lesione, occupante le parti più marginali o esterne del parenchima polmonare.
Le manifestazioni cliniche di uno pneumotorace comprendono:

• Dolore toracico, puntorio e ben localizzabile che generalmente peggiora con gli atti respiratori;


• Dispnea/tachipnea ingravescenti (se iperteso);


• Tosse secca.

Diagnosi e segni radiologici

All’obiettività si possono apprezzare un suono iperfonetico alla percussione, l’abolizione del fremito vocale tattile e la riduzione o l’abolizione del murmure vescicolare.

La diagnosi spesso viene posta con l’rx del torace che evidenzia:

• Iperdiafania periferica


• Possibile sbandieramento del mediastino


• Aumento delle dimensioni degli spazi intercostali


• Abbassamento dell’emidiaframma omolaterale (se iperteso).

Tipologie di pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo può essere

• Primitivo: non dovuto a malattie del parenchima polmonare, ma spesso a displasia bollosa (di solito apicali)


• Secondario: legato a patologia polmonare preesistente come un enfisema, tubercolosi e tumori.

Lo pneumotorace traumatico può essere classificato come segue:

• Tensivo, se presente un meccanismo a valvola unidirezionale che permette la penetrazione dell’aria durante l’inspirazione ma non la fuoriuscita durante l’espirazione, è un’emergenza per compressione delle vene cave e shock ostruttivo;


• Associato a emotorace massivo;


• Aperto se comunica con l’esterno;


• Associato a tamponamento cardiaco;


• Associato a volet costale (rottura di almeno tre coste contigue in almeno due punti con escursione di una parte di parete toracica paradossa rispetto ai cicli respiratori).

Complicanze e gestione del drenaggio

Le complicanze sono varie, prima di tutte ovviamente è l’infezione, che spesso deriva dai microrganismi presenti sulla cute del paziente e che vengono trasportati all’interno dell’organismo con il drenaggio. Non bisogna, però, dimenticare anche le reazioni da corpo estraneo, il dolore o il discomfort per il paziente o le erosioni e lesioni di organi e i tessuti (ad esempio la pressione nella Vac o la lesione iatrogena durante l’inserimento).

Visti ora i vantaggi e le complicanze di un drenaggio chirurgico, conviene sempre posizionarlo in sede operatoria? Ad oggi le indicazioni prevedono che qualora si possa non metterlo è da preferire, nel caso in cui il paziente sia ad alto rischio per raccolte e il drenaggio rappresenti una valida opportunità deve essere posizionato ma con l’accortezza di rimuoverlo il prima possibile, per scongiurare i rischi di complicanze, soprattutto quelle infettive. Sotto è possibile vedere un grafico utilizzato dai chirurghi del pancreas per la scelta del posizionamento del drenaggio chirurgico, con le tempistiche consigliate per la rimozione (pod: postoperative day).