Concetti Chiave
- Lo pneumotorace è una delle lesioni più comuni nel trauma toracico, con un'incidenza del 15-50% nei pazienti con trauma severo.
- Le cause principali includono lesioni dirette della pleura, traumi penetranti e barotrauma, che possono portare a vari tipi di pneumotorace.
- I sintomi più frequenti sono dolore toracico e dispnea, ma in traumi minori i segni possono essere silenti fino a manifestazioni gravi in caso di pneumotorace iperteso.
- Lo pneumotorace si classifica in semplice, aperto e iperteso, con quest'ultimo che rappresenta la forma più pericolosa a causa dell'accumulo progressivo di aria.
- Durante l'esame fisico, si possono notare asimmetrie respiratorie e iper-risonanza alla percussione, specialmente nello pneumotorace iperteso, che richiede attenzione immediata.
Accumulo di aria all’interno dello spazio pleurico. È una delle lesioni più frequenti che si osservano nel trauma toracico.
15-50% dei pazienti con trauma severo
Cause e sintomi dello pneumotorace
- Lo pneumotorace può essere dovuto ad una lesione diretta della pleura e del polmone legata a una frattura costale;
- Può essere legato ad un trauma penetrante che si verifica dall’esterno determinando uno pneumotorace aperto, per esempio lesione da arma da taglio o da fuoco;
- Si può verificare a seguito di una lacerazione polmonare determinata da un barotrauma, cioè una lesione da pressione che si verifica a glottide chiusa quando per esempio il paziente cade e nell’impatto lo schiacciamento determina un rapido innalzamento della pressione nelle vie respiratorie (soprattutto alveoli) e avendo la glottide chiusa si verifica rottura del parenchima polmonare.
Il valore pressorio sufficiente a determinare la lacerazione del polmone è sopra ai 30/40 cmH2O.
- Dolore toracico e dispnea sono i sintomi più frequenti;
- Nei traumi minori la clinica può essere anche silente;
- Nello pneumotorace iperteso i sintomi si manifestano in acuto con grave distress respiratorio e cardiovascolare;
- Ricordare che i sintomi e i segni non sono correlabili all’entità e alle dimensioni dello pneumotorace.
- Si apprezzano delle asimmetrie nell’auscultazione con rumori respiratori più lontani e ovattati nella parte interessata dallo pnx;
- Nella percussione si può apprezzare una iper-risonanza, soprattutto nello pneumotorace iperteso dove c’è una maggiore espansione dell’emitorace colpito perché c’è un accumulo di aria al suo interno;
- Tachicardia soprattutto pnx iperteso;
- Ipotensione soprattutto pnx iperteso.
Classificazione
- Pneumotorace semplice: non c’è comunicazione con l’atmosfera e c’è soltanto un accumulo di aria.
- Pneumotorace aperto: perdita dell’integrità della parete toracica. Si verifica distacco della pleura parietale dalla pleura viscerale per l’accumulo di aria.
- Pneumotorace iperteso: tipologia di pneumotorace che desta maggiore preoccupazione. Si ha un progressivo accumulo di aria in quanto vi è un meccanismo a valvola che determina l’entrata di aria ma non la sua fuoriuscita, per cui questa si accumula nello spazio pleurico fino a determinare un aumento importante della pressione e causare sbandieramento del mediastino e compressione del cuore ed in particolare delle vene cave con riduzione del ritorno venoso, successiva riduzione della gittata cardiaca e quindi comparsa di un quadro di shock ostruttivo.
La vena cava inferiore ha un brevissimo tratto intratoracico ed è incarcerata in quel tratto dallo iatus diaframmatico quindi è un attimo che venga compressa e distorta con riduzione del suo flusso all’interno.
Immagine: vero pneumotorace iperteso con amplissima distorsione del mediastino e si vedono la trachea e i bronchi molto distorti.
Da notare anche come l’emidiaframma di sinistra rispetto a quello di destra appaia compresso e schiacciato e come gli spazi intercostali siano aumentati rispetto agli altri.
Domande da interrogazione
- Quali sono le cause principali dello pneumotorace?
- Quali sintomi caratterizzano lo pneumotorace?
- Come si classifica lo pneumotorace?
- Quali segni clinici possono essere osservati durante l'esame fisico di un paziente con pneumotorace?
Lo pneumotorace può derivare da una lesione diretta della pleura e del polmone a causa di fratture costali, traumi penetranti come lesioni da arma da taglio o da fuoco, e lacerazioni polmonari dovute a barotrauma, come descritto nel testo.
I sintomi più comuni includono dolore toracico e dispnea. Nei traumi minori, i sintomi possono essere silenti, mentre nello pneumotorace iperteso si manifestano acutamente con grave distress respiratorio e cardiovascolare.
Lo pneumotorace si classifica in tre tipi: semplice (senza comunicazione con l'atmosfera), aperto (con perdita dell'integrità della parete toracica) e iperteso (con accumulo progressivo di aria che causa aumento della pressione e compressione del cuore).
Durante l'auscultazione si possono notare asimmetrie con rumori respiratori ovattati nella parte colpita, mentre nella percussione si evidenzia una iper-risonanza, soprattutto nello pneumotorace iperteso, accompagnata da tachicardia e ipotensione.
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