Patologie polmonari - Parte 2

Name: Patologie polmonari - Parte 2
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Author: Daniele

Revisionato il 25/08/2026

di Daniele

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Appunti di Medicina Legale e Medicina del Lavoro del prof Manno sulle Patologie polmonari, parte seconda: la silicosi, Noduli silicotici, Fibrosi massiva, anamnesi lavorativa, classificazione …

Esame Medicina Legale e Medicina del Lavoro

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Manno Maurizio

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2012-2013

146 pagine

Appunto

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Estratto del documento

Patologie polmonari professionali

Pneumoconiosi

Fibrogena
Non fibrogena

Malattie su base allergica o immunologica

Broncopneumopatie acute o croniche

Patologie polmonari professionali

Carcinomi delle vie respiratorie o del polmone o della pleura

Miscellanea

Pneumoconiosi fibrogene

Fibrosi collagena nodulare massiva  Silicosi (quarzo e silice libera), fibrosi da polveri miste, pneumoconiosi dei minatori di carbone.

Fibrosi collagena interstiziale diffusa  Asbestosi, berilliosi, polmone da metalli duri, talcosi.

Pneumoconiosi non fibrogene

Siderosi
Architettura alveolare intatta
Stannosi
Reazione stromale minima
Baritosi
Potenzialmente reversibile
Antracosi

Forme granulomatose

Talcosi
Berilliosi

Broncopneumopatie acute o croniche

 Da inalazione di gas, vapori o fumi irritanti ecc. (cloro, fosgene, ozono, gas nitrosi ecc.).

Carcinomi delle vie respiratorie o del polmone o della pleura

Amianto, silice, cromo, idrocarburi policiclici, iprite, polvere di legni, sostanze radiotattive (gas radon).

IgA μ5μ  Frazione respirabile 5 μ0,5 μ5

Scambio gassoso

Macrofago alveolare

Fibroblasto interstiziale

Definizione

La silicosi è una pneumoconiosi sclerogena, dovuta all’inalazione di polveri contenenti quantità variabili di silice libera o biossido di silicio (SiO2) allo stato cristallino, caratterizzata dal punto di vista istopatologico da lesioni fibrotiche nodulari del parenchima polmonare.

Forme mineralogiche di silice libera

Silice cristallina (quarzo, trimidite, cristobalite);
Silice amorfa anidra (pietra pomice, silice fusa);
Silice amorfa idrata (terra di diatomee, tripoli, gel di silice).

La silice cristallina è la forma maggiormente dotata di potere sclerogeno per il polmone, ed il quarzo è in assoluto la forma più diffusa in natura.

Noduli silicotici

Sono spesso localizzati intorno ai vasi e alle piccole vie aeree obliterandone il lume (s. nodulare semplice);
Tendono ad ingrandirsi, anche cessata l’esposizione, a formare masse sclerojaline di varia forma, con diametro variabile da pochi millimetri ad alcuni centimetri (s. massiva).

La fusione di noduli fibrotici dà luogo a masse confluenti, con retrazione delle porzioni superiori del polmone e con marcata distorsione dell’architettura polmonare. Si evidenziano alterazioni enfisematose (perifocali, centrolobulari).

Ventilazione e scambi gassosi sono compromessi.

Silicosi nodulare pura

A decorso cronico semplice

A decorso cronico complicato con fibrosi massiva (PMF)

A decorso acuto o accelerato

Proteinosi alveolare silicotica

Forma a decorso cronico semplice

Dopo almeno 20 aa di esposizione moderata;
Noduli di 1-10 mm nei campi polmonari medio-apicali;
A lungo asintomatica. Può presentare tosse secca o scarsamente produttiva;
Dispnea da sforzo si ha nelle fasi avanzate;
Sopravvivenza media dalla prima esposizione è di 40 aa.

Fibrosi massiva (PMF)

In soggetti esposti a dosi cumulative elevate;
Confluenza tra noduli con formazione di masse di grandi dimensioni nei campi medio-superiori (secondo ILO/UC 1980 rientra nella PMF opacità maggiori a 1 cm di diametro);
Sintomi accentuati: tosse produttiva con escreato mucopurulento, dispnea da sforzo invalidante;
Con il tempo tende a instaurarsi un’ipertensione polmonare.

Forma a decorso acuto

Rara, dovuta a inalazione di grandi quantità di silice (durata esposizione 4-8 aa);
Mancano noduli tipici e le masse confluenti;
Presenza negli spazi alveolari di fluido acidofilo con macrofagi, lipidi e proteine. Danneggiate le cellule alveolari ed endoteliali;
Tosse e dispnea sono precoci e rapidamente invalidanti;
Sopravvivenza media 10 aa.

Diagnosi di silicosi

 Anamnesi lavorativa e patologica
Esami strumentali e di laboratorio

Anamnesi lavorativa

 Tentativo di quantificare il rischio (dose di esposizione).

 La dose di esposizione dipende da:

Tipo di lavorazione e tipo di materiale
Durata lavorazione
Sforzo richiesto
Sistemi di protezione
Variabilità individuale

Classificazione ILO

Opacità piccole

Profusione: è graduata da 0 (assenza di noduli) a 3 (opacità numerose).

Grandezza rotonde (diametro):

P inferiore 1,5 mm
Q tra 1,5 e 3 mm
R superiore 3 mm

Irregolari (diametro):

S inferiore 1,5 mm
T tra 1,5 e 3 mm
U superiore a 3 mm

Classificazione ILO

Opacità grandi

Le lettere A, B, C sono utilizzate per indicare le dimensioni di grosse opacità, eventualmente formate da opacità più piccole ma confluenti (da A a C l’interessamento è più importante).

Polmone

Lastra

Patologie polmonari

Silicosi

K Silico

TBC polmone

BPCO

Patologie extrapolmonari

Connettiviti
Vasculiti
Granulomatosi
Poliangite
Artrite reumatoide
Lupus erythematosus
Sclerodermia
Dermatomiosite
Micr. Wegener

Sindrome di Caplan

Prevenzione e sorveglianza sanitaria

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