Concetti Chiave
- La vescica è un organo studiato in radiologia da piena, per identificare diverse patologie come diverticoli e neoplasie vescicali.
- Le fistole arterovenose renali, spesso iatrogene, provocano ischemia nel tessuto renale e richiedono un trattamento tempestivo per evitare danni permanenti.
- L’uraco, struttura embrionale, può presentare malformazioni come pervietà e cisti, con diagnosi spesso complessa da confermare tramite imaging.
- La cistite acuta, frequentemente causata da E. coli e cateterizzazione, è difficile da diagnosticare all'imaging tranne che in forme più gravi.
- La cistite enfisematosa è caratterizzata da ispessimento della parete vescicale e presenza di gas, evidenziabile tramite TC in bianco.
Indice
Struttura e studio della vescica
La vescica è un contenitore formato da urotelio e piani muscolari, in radiologia si studia da piena. Posso in questo modo vedere: diverticoli vescicali, ipertrofia prostatica, malformazioni e neoplasie vescicali (difetti di riempimento) che sono generalmente reperti occasionali in pazienti poco seguiti. Generalmente il paziente appena vede l’ematuria (primo sintomo) si rivolge al medico.
Trattamento delle fistole arterovenose
Domanda di uno studente: come si tratta fistola arterovenosa nel rene? Le fistole generalmente sono di origine iatrogena, il flusso abnorme che dall’arteria passa direttamente alla vena toglie parte della vascolarizzazione destinata al parenchima renale. Una porzione di tessuto renale va quindi in ischemia, il parenchima regredisce e lo spazio lasciato libero viene occupato da ectasie vascolari. La gravità del danno dipende dal tempo passato tra formazione della fistola e diagnosi (di solito ce ne si accorge perché il rene ischemico iperattiva il sistema Raa e si alza la pressione arteriosa). Una fistola tra arteria e vena renale è invece molto rara, il Prof. le ha viste solamente in pazienti nefrectomizzati dove a lungo andare arteria e vena tendono a anastomizzarsi. Diverso discorso si ha nelle malformazioni vascolari renali: di solito si formano dei laghi venosi che possono iniziare a sanguinare nella pelvi dando ematuria, il trattamento è l’embolizzazione.
Malformazioni dell'uraco
L’uraco è una struttura fetale che origina dall’apice della vescica e arriva fino all’ombelico, si riduce poi ad un cordoncino fibroso. Le malformazioni dell’uraco sono più frequenti nel maschio e sono:
- Pervietà dell’uraco
- Seno uraco-ombelicale
- Diverticolo
- Cisti dell’uraco, si può infettare. a diagnosi clinica è difficile, la Tc è dirimente e mostra cisti ipodensa a contenuto completamente liquido
Cistite acuta e cronica
Nella cistite acuta i patogeni tipici sono: E. coli, S. aureus, Streptococchi, Pseudomonas aeruginosa; la causa più frequente è la cateterizzazione con conseguenti traumi. In linea generale si può dire che la cistite viene favorita da qualunque condizione dia ristagno di urina in vescica (neoformazioni, vescica neurologica, iperplasia prostatica, calcolosi).
Comunemente all’imaging la cistite non si vede, nelle forme più gravi però posso notare ispessimento della mucosa (Tc) e aspetto cobblestone (più nei libri che nella pratica clinica). Nelle forme croniche noto meglio l’aspetto cobblestone, con pareti molto irregolari; la diagnosi è abbastanza difficile e per differenziare la cistite cronica da una forma neoplastica dovrò fare la cistoscopia. Per quanto riguarda le infezioni tubercolari: il tubercoloma è una struttura grossomodo uguale indipendentemente dalla sua localizzazione, quando si trova in vescica è visualizzabile come un difetto di riempimento, le calcificazioni sono però rare.
Cistite enfisematosa e diagnosi
Più interessante dal punto di vista radiologico è la cistite enfisematosa, alla Tc in bianco vedo la parete ispessita con bolle di gas prodotte da batteri. Si ricorda che la presenza di gas in vescica può derivare da catetere, manovre chirurgiche invasive o da infezione.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali malformazioni dell'uraco e come si diagnosticano?
- Quali sono i patogeni tipici della cistite acuta e quali fattori possono favorirne l'insorgenza?
- Come si manifesta la cistite enfisematosa e quali sono le sue caratteristiche radiologiche?
- Qual è l'importanza della diagnosi precoce delle fistole arterovenose nel rene?
Le malformazioni dell'uraco, più frequenti nei maschi, includono la pervietà dell'uraco, il seno uraco-ombelicale, il diverticolo e le cisti dell'uraco. La diagnosi clinica è difficile, ma la TC è fondamentale per identificare cisti ipodense a contenuto liquido.
I patogeni tipici della cistite acuta includono E. coli, S. aureus, Streptococchi e Pseudomonas aeruginosa. La causa più comune è la cateterizzazione, e la cistite è favorita da condizioni che causano ristagno di urina, come neoformazioni e iperplasia prostatica.
La cistite enfisematosa si presenta con pareti ispessite e bolle di gas visibili alla TC, prodotte da batteri. La presenza di gas in vescica può derivare da cateteri, manovre chirurgiche invasive o infezioni.
La diagnosi precoce delle fistole arterovenose è cruciale poiché il flusso anomalo può causare ischemia del tessuto renale, portando a danni significativi. La gravità del danno aumenta con il tempo intercorso tra formazione della fistola e diagnosi.
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