Concetti Chiave
- Un caso clinico di atralgia diffusa ha portato alla scoperta di un ascesso tra sigma e vescica, causato da diverticolite, dopo il trattamento con cortisonici.
- Le fistole vescicali possono derivare da diverse cause, come diverticolite e tumori, e si manifestano con sintomi come pneumaturia e ematuria.
- Le lesioni uretrali sono classificate in tre tipi, a seconda della gravità, e richiedono un'accurata diagnosi tramite urotomografia ascendente.
- Il trattamento delle lesioni uretrali prevede cateterizzazione o cistostomia sovrapubica e successiva riparazione del danno uretrale.
- Il Professore consiglia di svuotare la vescica prima di viaggiare con un conducente ubriaco, poiché una vescica piena aumenta il rischio di lesioni in caso di incidente.
Indice
Caso clinico di atralgia diffusa
Si parte da un caso clinico: pz con atralgia diffusa, viene trattato con cortisonici per polimialgia reumatica. Il trattamento slatentizza un ascesso tra il sigma e la vescica, originato da una diverticolite; l’ascesso fistolizza, il paziente presenta pneumaturia e viene fatta la diagnosi.
Diagnosi e trattamento delle fistole
I tipi più comuni di fistola e le rispettive cause sono:
- Vescicovaginale: chirurgia, catetere, tumore, chirurgia
- Vescicoenterica: diverticolite, Crohn, tumore
- Vescicocutanea: trauma, chirurgia
- Vescicouterina: parto cesareo
- Vescicoureterale: isterectomia
L’aria in vescica può originare anche da fistole con l’intestino (di solito diverticoliti o morbo di Crohn). Si diagnostica quando vedo che il paziente ha pneumaturia, ossia emette pipì schiumosa, con bolle d’aria. Deve essere sempre sospettata nei casi di trauma del bacino, il primo segno è l’ematuria. Alla Tc vedo spandimento di liquido nello spazio retroperitoneale e posso fare diagnosi. Se la Tc è negativa posso fare due esami: se il pz è stato cateterizzato posso fare una contrastografia vescicale sotto Tc (vedo il contrasto che esce dalla vescica), posso fare anche un Rx con contrasto.
Diagnosi di lesioni uretrali
Sono più complesse, i sintomi principali sono ematuria o globo vescicale. La diagnosi si fa con la urotomografia ascendente con mdc. Ci sono tre tipi di lesione uretrale:
- Tipo 1: ematoma di parete che diminuisce il calibro uretrale
- Tipo 2: rottura sopradiaframmatica (diaframma urogenitale) quando inietto il contrasto lo vedo nell’extraperitoneo, ma non nel perineo
- Tipo 3 rottura sottodiaframmatica vedo contrasto nel perineo e nello spazio extraperitoneale
Se vedo il contrasto in vescica significa che la rottura è parziale, mentre se la rottura è completa ciò vuole dire che il contrasto non riesce ad arrivare in vescica e si spande. Il trattamento consiste nella cateterizzazione o in una cistostomia sovrapubica per permettere lo svuotamento vescicale e in seguito la riparazione del danno uretrale. Nelle donne il rischio di rottura è molto più basso perché l’uretra è corta.
Consigli del Prof e studio del retroperitoneo
Consiglio del Prof: prima di mettervi in macchina con un amico ubriaco andate in bagno perché se fate un incidente con la vescica piena il rischio di rottura vescicale o uretrale è molto più alto. Si ricorda di ripassare la lezione scorsa, in cui si parla dello studio dello spazio perirenale e pararenale. Cosa tenere a mente quando si studia il retroperitoneo in radiografia? Il segno degli psoas, ossia l’ombra prodotta dalla presenza dei muscoli che formano due linee oblique e divergenti contrastando il grasso retroperitoneale. Se qualcosa cresce nel retroperitoneo non vedrò più una o due delle due linee. Domanda: paziente con dolore lombare, aneurisma dell’aorta addominale e segno di scompenso cardiaco destro, cos’è? È una fistola addominale tra aorta e Vci, è un’evenienza rara che può essere vista all’imaging sia con ecografia e con tomografia computerizzata. L’eco ha una buona individuazione e un discernimento della natura della lesione abbastanza buona, però non mi permette un bilancio spaziale preciso; per questo motivo, in queste situazioni, si preferisce portare il pz in TC per studiare meglio il problema e dare maggiori informazioni al chirurgo.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale dell'ascesso diagnosticato nel paziente con atralgia diffusa?
- Quali sono i tipi più comuni di fistola e le loro cause?
- Come si diagnostica la pneumaturia e quali sono i segni da considerare?
- Quali sono i tipi di lesioni uretrali e come si diagnosticano?
- Quali precauzioni consiglia il Prof riguardo alla sicurezza in auto?
L'ascesso tra il sigma e la vescica è originato da una diverticolite, che si è slatentizzata a causa del trattamento con cortisonici per polimialgia reumatica.
Le fistole più comuni includono vescicovaginale (chirurgia, catetere, tumore), vescicoenterica (diverticolite, Crohn, tumore), vescicocutanea (trauma, chirurgia), vescicouterina (parto cesareo) e vescicoureterale (isterectomia).
La pneumaturia si diagnostica quando il paziente emette urina schiumosa con bolle d'aria. È importante sospettarla in caso di trauma del bacino, dove il primo segno è l'ematuria.
Le lesioni uretrali si classificano in tre tipi: Tipo 1 (ematoma di parete), Tipo 2 (rottura sopradiaframmatica) e Tipo 3 (rottura sottodiaframmatica). La diagnosi avviene tramite urotomografia ascendente con mezzo di contrasto.
Il Prof consiglia di andare in bagno prima di mettersi in auto con un amico ubriaco, poiché un incidente con la vescica piena aumenta il rischio di rottura vescicale o uretrale.
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