Paralisi delle corde vocali

Paralisi delle corde vocali

Innervazione laringea

L'innervazione laringea è rappresentata dalle fibre motrici periferiche del nervo vago (X nc):

• Nervo laringeo inferiore / ricorrente
• Nervo laringeo superiore

Nervo laringeo ricorrente

• È il principale nervo motore della laringe, infatti innerva tutti i muscoli intrinseci della laringe, tranne il muscolo cricotiroideo (innervato dal nervo laringeo superiore).
• Si dirama dal nervo vago (X nc).
• Il nervo ricorrente destro non è simmetrico a quello sinistro; infatti il nervo sinistro circonda l’arco aortico, mentre il nervo destro circonda l’arteria succlavia destra (per questo motivo, il nervo laringeo ricorrente sinistro è più lungo rispetto al destro).
• Caratteristico di questo nervo è che decorre in direzione opposta rispetto al nervo da cui si dirama (da questa caratteristica origina il proprio nome, ovvero “ricorrente”).
• Successivamente alla diramazione, il nervo risale e decorre posteriormente ai lobi esterni della ghiandola tiroidea ed entra nella laringe.

Funzione:

• Controlla tutti i muscoli intrinseci della laringe (ad eccezione del muscolo cricotiroideo) (fibre efferenti).
• Innerva (ipsilateralmente): m. cricoaritenoideo posteriore, cricoaritenoideo laterale, aritenoideo trasverso, aritenoideo obliquo, tiroaritenoideo.
• Soltanto il muscolo interaritenoideo riceve fibre nervose da entrambi i lati.
• Trasporta le informazioni sensoriali dalla mucosa laringea all’encefalo (fibre afferenti).

Nervo laringeo superiore

• È un ramo del nervo vago (X nc).
• Innerva il muscolo cricotiroideo (tutti gli altri muscoli intrinseci della laringe sono innervati dal nervo laringeo ricorrente).
• È costituito da 2 rami:
  • Nervo laringeo interno → fornisce fibre sensoriali alla mucosa laringea (innervazione sensoriale).
  • Nervo laringeo esterno → innerva il muscolo cricotiroideo (innervazione motoria).

Nervo laringeo interno e nervo laringeo esterno discendono verso la membrana tiroidea, perforandola, scendono sulla laringe sotto il muscolo sternotiroideo, per innervare la mucosa laringea.

• Innervazione sensitiva: mucosa laringea.
• Innervazione motoria: muscolo cricotiroideo.
• Innervazione sensitiva: mucosa sottoglottica.

Classificazione delle lesioni del nervo vago

Il nervo vago (nervo laringeo superiore e ricorrente) può subire diverse lesioni.

• Lesioni della corteccia cerebrale e delle vie cortico-bulbari:
  • Virali
  • Anossiche
  • Vascolari
  • Tossiche
  • Patologie del motoneurone (paralisi bulbare progressiva, SLA, …)
  • Lesioni cerebellari degenerative
  • Sclerosi a placche
  • Sindrome post-poliomielitica
  • Siringomielia
  • Malformazione di Arnold-Chiari
  • Sindrome di Shy-Drager
• Lesioni della via nervosa periferica:
  • Cause chirurgiche
    • Chirurgia della tiroide e delle paratiroidi
  • Cause tumorali
    • Carcinoma tiroideo
    • Carcinoma ipofaringo-esofageo
    • Carcinoma tracheo-bronco-polmonare
    • Tumori e metastasi del mediastino
  • Alcolizzazione di nodi tiroidei
  • Chirurgia della trachea e dell’esofago
  • Accesso anteriore al rachide cervicale
  • Adenopatie laterocervicali
  • Intubazione tracheale
  • Tracheotomia
  • Biopsia linfonodale cervicale
  • Compressione e/o stiramento
    • Patologie tiroidee benigne