Concetti Chiave
- Le metastasi polmonari si presentano tipicamente come lesioni multiple, rotonde e nettissime, con distribuzione periferica/subpleurica, evolvendo in un aspetto simile a biglie.
- I tumori che metastatizzano al polmone possono farlo per via ematica (ad esempio sarcomi e tumori del testicolo) o per via linfatica (come tumori dello stomaco e del pancreas).
- La diagnosi delle metastasi polmonari è facilitata dalla presenza del tumore primitivo, che di solito viene riscontrato prima delle metastasi.
- La TC è il metodo principale per studiare i noduli polmonari, ma noduli sotto i 6 mm non possono essere classificati immediatamente come benigni o maligni.
- L'IPF presenta sintomi caratteristici come dispnea, tosse non produttiva e dita a bacchetta di tamburo, con diagnosi confermata da biopsia polmonare.
Metastasi polmonari
Il polmone è frequente sito di localizzazione metastatica. La tipica lesione metastatica alla Tc si presenta
multipla (95%), rotonda e a pareti nettissime (a differenza della neoplasia primitiva del polmone che ha le
spicole). All’inizio la distribuzione è periferica/subpleurica, poi si ha l’avanzamento del tumore e si verifica un “impallinamento” del polmone, con formazioni metastatiche che sembrano biglie. Queste biglie hanno aspetto bianco e se appaiono con i margini sfumati è spesso perché sta facendo effetto la chemioterapia (sono bucate al centro, aspetto simile alle “polo”). Le metastasi si localizzano preferenzialmente alle basi polmonari (più che apici) perché queste sono zone sono più vascolarizzate.
Diagnosi e trattamento
La diagnosi è facilitata dalla presenza del tumore primitivo, infatti di solito il riscontro del tumore primitivo è antecedente a quello delle metastasi.
Tumori che metastatizzano al polmone per via ematica:
•
• Sarcomi
• Tumori trofoblastici
• Tumori del testicolo
• Tumori della tiroide
Invece i Tumori che metastatizzano al polmone per via linfatica:
•
• Tumori dello stomaco
• Tumori del pancreas
• Tumori della laringe
• Tumori cervicali
Altri tumori che spesso metastatizzano a livello polmonare:
•
•
• Sarcoma
Metodi di studio
Lo studio del polmone si esegue mediante Tc, i noduli sotto i 6 mm non possono ancora essere classificati come benigni o maligni, però se ho una Tc precedente in cui il nodulo aveva dimensioni inferiori posso sospettare che abbia crescita maligna (lo definisco come probabile lesione secondaria).
Bisogna distinguere due situazioni: il paziente ha broncopolmonite senza tumore, oppure ha sia il tumore che la broncopolmonite. Se il paziente continua ad avere broncopolmoniti sempre con la stessa localizzazione e ha fattori di rischio per il tumore al polmone (per es è fumatore) posso sospettare la presenza di una massa. Eseguo TC e broncoscopia. La broncopolmonite coinvolge sia gli alveoli che i bronchioli, l’infezione si estende poi prossimalmente dando edema bronchiale e causando un quadro di restrizione; quindi, ho sia gli addensamenti con aspetto flocculato che la riduzione volumetrica. Questi aspetti sono reversibili dopo guarigione, il torace appare normale (in caso contrario bisogna eseguire altri accertamenti).
Caratteristiche della IPF
Età di insorgenza fra i 40-70 anni, coinvolge soprattutto i maschi e la sopravvivenza media è di 4 anni. Si utilizza il termine IPF quando la causa è ignota. Per la diagnosi è necessaria la biopsia polmonare.
I sintomi caratteristici sono:
- dispnea che dura da più di 6 mesi,
- tosse non produttiva,
- scarsa risposta agli steroidi (50%),
- dita a bacchetta di tamburo.
Di solito si localizza in sede subpleurica alle basi polmonari. L’aspetto radiografico si caratterizza alla Hrtc per:
- fase precoce: si aspetto a
- stadio più avanzato: si ha pattern reticolare prevalentemente ai lobi inferiori
- end stage: si ha
- bronchiettasie 4da trazione che stanno ad indicare la presenza di fibrosi. La fibrosi del polmone “tira“ i bronchi che si allargano.
Domande da interrogazione
- Quali sono le caratteristiche tipiche delle lesioni metastatiche polmonari alla TC?
- Quali tumori metastatizzano più frequentemente al polmone e quali vie utilizzano?
- Come si distingue una broncopolmonite da una massa tumorale nei pazienti a rischio?
- Quali sono i sintomi caratteristici dell'IPF e come si manifesta radiograficamente?
Le lesioni metastatiche al polmone si presentano tipicamente come lesioni multiple (95%), rotonde e con pareti nettissime, a differenza delle neoplasie primitive che mostrano spicole. Inizialmente, la distribuzione è periferica/subpleurica, evolvendo in un aspetto di "impallinamento" con formazioni metastatiche simili a biglie.
I tumori che metastatizzano al polmone per via ematica includono sarcomi, tumori trofoblastici, tumori del testicolo e della tiroide. Per via linfatica, si segnalano tumori dello stomaco, pancreas, laringe e cervicali.
Se un paziente presenta broncopolmoniti ricorrenti nella stessa localizzazione e ha fattori di rischio per il tumore al polmone, come il fumo, si può sospettare la presenza di una massa. In tal caso, si esegue una TC e broncoscopia per ulteriori accertamenti.
I sintomi caratteristici dell'IPF includono dispnea persistente per oltre 6 mesi, tosse non produttiva e dita a bacchetta di tamburo. Radiograficamente, si osserva un pattern reticolare ai lobi inferiori nelle fasi avanzate e bronchiettasie da trazione in stadio terminale, indicative di fibrosi polmonare.
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