Malattie Infettive - infezioni ospedaliere, infezioni del viaggiatore internazionale

Le infezioni ospedaliere

Infezione ospedaliera = infezione contratta durante il ricovero in ospedale, che non era manifesta clinicamente né in incubazione al momento dell'ammissione, ma che compare durante o dopo il ricovero e da questo è determinata.

Anche le infezioni contratte in ambito ambulatoriale.

Anche le infezioni contratte dal personale sanitario.

600.000 casi ogni anno in Italia.

7% prevalenza in Italia.

Perché sono importanti?

Per motivi etici:

Non possiamo permettere che uno entri per una banalità e esca con una infezione.

5-10% di pazienti ricoverati sviluppa un'infezione!

Per motivi economici:

Hanno un altissimo impatto sui costi sanitari (per via del prolungamento della degenza, per i trattamenti, per la perdita di produttività, per i costi legali, per i costi indiretti, ecc.).

Perché sono prevenibili:

Una buonissima regola è quella di lavarsi le mani e gli strumenti in quanto buona parte di queste infezioni sono portate dalle mani o dagli strumenti che il medico utilizza (fonendoscopio e sfigmomanometro).

Le infezioni ospedaliere più frequenti

~ 45% infezioni delle vie urinarie.

Le infezioni ospedaliere

Infezione ospedaliera = infezione contratta durante il ricovero in ospedale, che non era manifesta clinicamente né in incubazione al momento dell'ammissione, ma che compare durante o dopo il ricovero e da questo è determinata.

Si intendono ospedaliere:

• Anche le infezioni contratte in ambito ambulatoriale.
• Anche le infezioni contratte dal personale sanitario.

600.000 casi ogni anno in Italia.

7% prevalenza in Italia.

Perché sono importanti?

Per motivi etici:

Non possiamo permettere che uno entri per una banalità e esca con una infezione.

5-10% di pazienti ricoverati sviluppa un'infezione!

Per motivi economici:

Hanno un altissimo impatto sui costi sanitari (per via del prolungamento della degenza, per i trattamenti, per la perdita di produttività, per i costi legali, per i costi indiretti, ecc.).

Perché sono prevenibili:

Una buonissima regola è quella di lavarsi le mani e gli strumenti in quanto buona parte di queste infezioni sono portate dalle mani o dagli strumenti che il medico utilizza (fonendoscopio e sfigmomanometro).

Le infezioni ospedaliere più frequenti

~ 45% infezioni delle vie urinarie.

I principali fattori associati alle infezioni ospedaliere

Uso eccessivo di antibiotici:

1 paziente ospedalizzato su 2 prende antibiotici!

➔ Nascita di ceppi multiresistenti.

Affollamento degli ospedali:

Un ospedale universitario ha tanti studenti che girano e contribuiscono a veicolare germi.

Aumento tecniche invasive.

Altri:

• Personale sanitario non correttamente educato.
• Strutture architettoniche non adeguate (ad esempio la maniglia del rubinetto dei bagni sarebbe molto meglio che fosse a pedale).

Eziologia

85% batteri (specialmente Gram →).

• Escherichia coli.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Klebsiella pneumoniae.

Tra i Gram + ricordiamo S. Aureus MRSA.

Tra anaerobi ricordiamo C. Difficile nei post-operatori!!

Un batterio emergente è Legionella pneumophila!

15% virus e miceti.

• Virus: HBV, HCV, HDV, HIV.
• Miceti: specialmente Candida!

Prevenzione

La prevenzione si basa su 2 pratiche: disinfezione e sterilizzazione.

Disinfezione

Distrugge i microrganismi patogeni allo stato vegetativo, ma non uccide:

• I patogeni allo stato non vegetativo (le spore).
• Le forme non patogene (gli opportunisti).

Sterilizzazione

Distrugge microrganismi patogeni, non patogeni, in forma vegetativa e anche le spore.

Affinché si ritenga sterilizzazione, la probabilità di trovare un microrganismo deve essere ≤ 1 su 1 milione!!

Infezioni ospedaliere: le infezioni delle vie urinarie

Sono più frequenti in:

• Donne (per la minor lunghezza dell'uretra e la maggior colonizzazione peri-uretrale).
• Anziani.
• Caterizzati.
• Soggetti con ridotto flusso urinario (calcolosi urinaria, ipertrofia prostatica, disidratazione, insufficienza renale).
• Soggetti con incontinenza fecale o urinaria (facilitata la colonizzazione urinaria).

Vie di infezione

La stragrande maggioranza delle infezioni delle vie urinarie avviene per via ascendente!!!!

Altre:

• Ematogena (soprattutto nel neonato).
• Diretta (deriva da infezioni di organi adiacenti).

Agenti eziologici