Le linee guida

Quale strategia di implementazione di linee guida facilita il cambiamento

Dietista Bertacchi Fiorenza, Fisioterapista Monacelli Elena, Infermiere Ferrari Anna Maria, Morcellini Rosita, Desiderio Maria

“Il comportamento umano è governato da regole: quando esplicitate agiscono nella forma di atteggiamenti, di aspettative, pregiudizi, in grado di condizionare la scelta dei mezzi in vista dei fini. Le Linee guida nascono dall’esigenza di esplicitare tali regole in ambito clinico e sanitario” Anchisi, Gambotto Dessy 2001

Scopo della ricerca

• Valutare la strategia più efficace di implementazione delle linee guida nella pratica clinica infermieristica, ostetrica e nell’attività di altre professioni sanitarie;
• Valutare i risultati dell’utilizzo delle linee guida nella pratica assistenziale.

Strategia di ricerca

La ricerca è stata effettuata, attraverso Internet, consultando le seguenti banche dati (searching): MEDLINE, COCHRANE LIBRARY.

Sono state utilizzate parole-chiave combinate in diverso modo “guidelines” AND “professions allied to medicine” → “Educational next” → ”outreach next visits” → “Audit”

I limiti utilizzati sono i seguenti: RCT, pubblicati negli ultimi 5 anni sugli umani e in lingua inglese.

I documenti non disponibili in versione full-text on-line sono stati reperiti nella biblioteca centralizzata dell’Ospedale Sant’Orsola-Malpighi di Bologna e presso il Centro EBM dell’Azienda Ospedaliera di Perugia.

Criteri di selezione

• Sono stati considerati solo i titoli forniti di abstract in lingua inglese.
• Selezionati solo gli articoli recenti (ultimi 5 anni).
• Successivamente sono stati trovati i full-text.

Griglia di ricerca bibliografica

Banca dati MEDLINE

MESH: guidelines [MESH] AND professions Allied health PROFESSIONS. DOC. SEL.TI: 20. DOC. RIL.: 2. VERSIONE DEL DOC.: 1. ARTICOLO Abstract.

1. Linee guida. Thomas L, Cullum N, McColl E, Rousseau N, Soutter J, Steen N. “GUIDELINES IN PROFESSIONS ALLIED TO MEDICINE”. Cochrane Database a systematic review”. 2000;(2):CD000349.

2. Linea guida. Thomas LH, McColl E, Cullum N, Rousseau N, Soutter J. “CLINICAL GUIDELINES IN NURSING, MIDWIFERY AND THE THERAPIES: a systematic review”. J Adv Nurs. 1999 Jul;30(1):40-50.

Banca dati COCHRANE

MESH: Guidelines AND professions allied to medicine. DOC. SEL.TI: 1. DOC. RIL.: 1. VERSIONE DEL DOC.: 1. DESCRIZIONE DEL DOC.: Linee guida. Full text.

Thomas L, Cullum N, McColl E, Rousseau N, Soutter J, Steen N. “GUIDELINES IN PROFESSIONS ALLIED TO MEDICINE”. TO MEDICINE”. a systematic review”. 2000;(2):CD000349.

Educational next outreach next visits. DOC. SEL.TI: 25. DOC. RIL.: 2.

1. EDUCATIONAL OUTREACH VISITS: effects on professional practice visits and health care outcomes a systematic review”. Full text.

2. LOCAL OPINION LEADERS: effects on professional practice and health care outcomes a systematic review”. Full text.

Audit. DOC. SEL.TI: 5. DOC. RIL.: 2.

1. AUDIT AND FEEBACK VERSURS ALTERNATIVE STRATEGIES: effects on professional practice and health care outcomes a systematic review”. Full text.

2. AUDIT AND FEEBACK: effects on professional practice and health care outcomes a systematic review”. Full text.

Definizione di linee guida

Raccomandazioni di comportamento clinico prodotte attraverso un processo sistematico per aiutare medici e pazienti nel decidere le modalità di assistenza più opportune in specifiche circostanze cliniche. 2

Definizione di disseminazione

Varie modalità di presentazione e diffusione delle linee guida, per essere utilizzate al meglio.

Definizione di implementazione

Introdurre nella pratica corrente le linee guida utilizzando strategie di intervento appropriate, allo scopo di favorirne l’utilizzo e rimuovere i fattori di ostacolo al cambiamento.

Nella nostra ricerca abbiamo avuto la possibilità di consultare alcune revisioni sistematiche della Cochrane Library che sintetizzano gli studi per l’implementazione e la disseminazione di linee guida e gli effetti sulla pratica clinica.

Linee guida nelle professioni legate alla medicina

(Cochrane Review)

Criteri di selezione

Nella revisione sono stati selezionati studi randomizzati, studi controllati, e analisi di serie temporali interrotte riguardanti l’introduzione di interventi, in cui erano confrontati: a) linee guida cliniche più strategie di disseminazione e/o implementazione con l’assenza di linee guida; b) linee guida più strategie di disseminazione con linee guida e strategia di disseminazione e/o implementazione alternative; c) (a posteriori) linee guida utilizzate da operatori sanitari con l’assistenza medica standard. Tutti i partecipanti dei diversi studi dovevano essere infermieri, ostetriche o altri operatori sanitari.

Raccolta dati e analisi

Sono stati inclusi nella revisione 18 studi che riguardavano più di 467 operatori sanitari. La descrizione dei metodi utilizzati negli studi è risultata in tutti inadeguata. Gli operatori sanitari presi in esame in tutti gli studi tranne uno sono infermieri; lo studio rimanente