Concetti Chiave
- I sintomi dell'ipertensione polmonare acuta includono stanchezza, riduzione della tolleranza allo sforzo e dolore toracico atipico.
- L'ecografia polmonare è il metodo più adeguato per il follow-up, evitando le eccessive radiazioni della TAC ogni 3 mesi.
- Le linee A e B sono fondamentali nell'ecografia polmonare, con la linea B che indica lesioni del parenchima e ispessimenti pleurici.
- I quadri ecografici variano da un polmone fisiologico con linee A a un coinvolgimento interstiziale con artefatti e linee B.
- La signora M.D. ha ricevuto una combinazione di terapie per la sclerosi sistemica e ipertensione polmonare, inclusi antiaggreganti e prostanoidi.
i Sintomi sono: stanchezza, riduzione soglia di tolleranza allo sforzo e comparsa dolore toracico atipico.
Ecografia polmonare
Per quanto riguarda il follow up non si può eseguire con Tac ogni 3 mesi (eccessive radiazioni) perciò l’ecografia polmonare è il metodo più adeguato. La valutazione di solito si fa in posteriore, preferibile perché più standardizzato, dal 1 al 8 spazio intercostale paravertebrale e dal 4 all’8 sull’ascellare posteriore. Si possono usare una sonda convex, a bassa capacità di dettaglio ma alta penetrazione, o una lineare, che all’opposto ha alta risoluzione ma basso approfondimento.
Linee ecografiche polmonari
Ciò che si può osservare all’esame ecografico del polmone è:
• Linee A: in un polmone fisiologico vedo una serie di linee parallele al piano pleurico che sono il riflesso della linea A stessa.
• Linea B: compare nella forma interstiziale, la linea B decorre in maniera più o meno perpendicolare alla linea della pleura e può avere una origine: multifocale, con ogni linea B che compare da un punto diverso della pleura. Indica una lesione del parenchima polmonare ed un ispessimento della linea pleurica, monofocale con una sola origine. È associata ad un quadro di scompenso o di edema.
• Area di consolidamento: area di addensamento che corrisponde o ad una polmonite o ad un processo granulomatoso neoplastico.
Quadri ecografici
Ecco quindi alcuni quadri ecografici che possono delinearsi in base a questi elementi:
-Polmone fisiologico: linea pleurica + riflesso linee A (la Tac sarà pulita). Sarà un coinvolgimento inferiore a 10
-Polmone con iniziale impegno interstiziale: Compare la linea B e vi saranno delle zone di maggior addensamento. Non ho più linee A. coinvolgimento di tipo intermedio
-Polmone patognomonico di un coinvolgimento interstiziale importante: la linea pleurica non è più regolare ma ha degli artefatti a “mammellonatura” dai quali partono delle linee B. In base all’origine della linea B, se multifocale o unifocale, si può capire meglio il quadro.
Caso clinico della signora M.D.
La signora M.D. ha avuto una diagnosi di sclerosi sistemica con variante diffusa, con impegno gastroenterico e polmonare, con un’interstiziopatia di tipo reticolare e ipertensione arteriosa essenziale. La terapia viene fatta con un antiaggregante piastrinico per diminuire la resistenza del sangue nei vasi stretti e tortuosi; Ppi, procinetico e H2 antagonista per il coinvolgimento gastroesofageo; il prostanoide per 8 ore consecutive per 7 giorni ogni 3 mesi; la terapia antiipertensiva non viene modificata. Follow up: a distanza di due anni compaiono le ulcere digitali; eco-cardio mostra quadro stabile anche se le pressioni del cuore destro risultano aumentate. Viene aggiunto un antagonista recettoriale dell’endotelina 1 che è stato dimostrato essere associato a prevenzione della recidiva delle ulcere distali. La paziente poi è risultata stabile per un periodo di 4 anni dopo i quali comincia a muoversi la pressione polmonare con pressione in arteria polmonare (Pap) di 24; il cut-off per avere ipertensione polmonare è una Pap superiore a 25 mmHg. La paziente ha un aumento della pressione di incuneamento oltre che un aumento delle resistenze arteriolari polmonare. Bnp e pro-Bnp sono poco modificati.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi principali della sclerosi sistemica con impegno polmonare?
- Perché l'ecografia polmonare è preferita alla TAC per il follow-up?
- Cosa indicano le linee A e B nell'ecografia polmonare?
- Qual è il quadro ecografico di un polmone con impegno interstiziale iniziale?
- Qual è la situazione clinica della signora M.D. dopo due anni di follow-up?
I sintomi principali includono stanchezza, riduzione della soglia di tolleranza allo sforzo e comparsa di dolore toracico atipico.
L'ecografia polmonare è preferita perché non comporta l'esposizione a eccessive radiazioni, a differenza della TAC, che non può essere eseguita ogni 3 mesi.
Le linee A indicano un polmone fisiologico, mentre le linee B, che si presentano in forma interstiziale, possono indicare lesioni del parenchima polmonare e ispessimento della linea pleurica.
In un polmone con impegno interstiziale iniziale, compare la linea B e si osservano zone di maggior addensamento, con assenza delle linee A.
Dopo due anni, la signora M.D. presenta ulcere digitali e un quadro ecocardiografico stabile, ma con pressioni del cuore destro aumentate, richiedendo l'aggiunta di un antagonista recettoriale dell'endotelina 1.
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